急性胸痛的鑑別診斷，分6步走就對了！--4
二、思維程序
第一步 急性/慢性胸痛
急性發生的胸痛起病急驟，患者可明確胸痛開始的時間，如氣胸、肺梗死和心絞痛等；而慢性發生的胸痛，開始的時間往往不夠明確，如胸部腫瘤。
第二步 是否由胸外疾病引起
腹部病變也可引起胸痛，如急性胰腺炎和潰瘍病可引起左側胸痛，而膈下膿腫和肝膽疾病可引起右側胸痛。體檢可有腹部體徵，通過血清生化檢查、B超和內鏡等檢查不難鑑別。
第三步 胸壁疾病/胸腔內病變引起
胸壁疾病引起的胸痛部位固定患處，局部的壓痛明顯，胸廓活動加強時（如深呼吸、咳嗽或舉臂等），胸痛會加劇，包括胸壁皮膚、皮下組織、肌肉、神經和骨骼關節的病變。胸腔內病變引起的胸痛範圍往往較廣，胸壁無壓痛，包括心臟、心包、血管、支氣管、肺、胸膜、縱隔和食管疾病等。
第四步 病情是否危重
胸痛的劇烈程度與病情輕重往往並不一致。應注意一般情況和生命體徵是否穩定，如出現氣急、發紺、煩躁、昏迷、心律失常，甚至休克者，提示病情兇險。如急性心肌梗死、肺梗死、張力性氣胸、血胸、夾層主動脈瘤破裂、自發性食管破裂、縱隔氣腫等。
第五步 是否由功能性改變引起
焦慮症的胸痛部位不明確，並且常常移行，患者常情緒激動、煩躁等，體檢無明顯異常。過度通氣綜合徵也可引起胸痛，伴呼吸急促，口唇肢體麻木，甚至抽搐，動脈血氣分析顯示低碳酸血症和鹼血症。
第六步 如何處理
1、明確病因，針對基礎疾病治療；
2、劇痛者酌情用鎮痛劑，但在疑及危重疾病又未明確前，鎮痛劑會掩蓋病情，需謹慎；
3、神經封閉療法，如肋間神經痛或帶狀皰疹患者可用；
4、疑為心絞痛者可試用血管擴張劑治療。