雀斑、肝斑、老人斑，斑點知多少？
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臉上的斑點又分雀斑、肝斑、老人斑，這些斑點有甚麼不同，最新的治療方式是甚麼，你都清楚嗎？就讓本文為你一一介紹。
雀斑（freckles）
通常在兒童時期就可能出現，芝麻或米粒大小的黑褐色斑點（通常直徑小於 3mm），好發於兩頰、鼻頭與額頭部位（圖一）。雀斑好發於皮膚較白皙的人，西方人的發生率較東方人高。雀斑受紫外線影響很大，斑點通常在夏天顏色加深，在冬天時變淡。所以防曬對雀斑的預防和治療都是很重要的。

（圖一）
雀斑是屬於表淺性的斑點，在病理檢查下，呈現表皮性基底層黑色素增加，但是黑色素細胞的數量是正常的。在治療上，擦退斑藥可以淡化，但是無法靠擦藥完全消除雀斑。Q 開關色素斑雷射（圖二）及脈衝光治療雀斑的效果非常明顯。

（圖二）
肝斑（Melasma， Cholasma）
肝斑又稱黑斑，或名黃褐斑，好發在臉頰（圖三），呈現淡棕色至黑灰色的網狀或片狀斑，通常是左右臉對稱性分布。肝斑名稱的由來，是因為顏色近似於煮熟的豬肝而被稱作肝斑，並非因為肝臟功能不好所導致。

（圖三）
肝斑在東方人較西方人常見。肝斑好發於女性，尤其好發於生育年齡層（25~50歲）的女性。男性也會有肝斑，發生率只有女性的九分之一。
肝斑真正發生的原因不明，目前已知和遺傳體質（30-54％的病患有肝斑之家族病史）、荷爾蒙（懷孕、使用口服避孕藥、更年期荷爾蒙補充療法）以及含汞的化妝保養品，或是光敏感性藥物有關。
肝斑依照病灶分佈的區域分為三型：

另外在伍氏燈的檢查下，肝斑又分為表皮型、真皮型及混合型等三型。肝斑的惡化因素包括有紫外線（只要少量的紫外線照射後，即可導致肝斑惡化）、蒸氣室與烤箱等高溫環境、壓力及熬夜、失眠。
肝斑的治療的方式包括：防曬（防曬乳液、帽子、傘）、對苯二酚、三合一美白藥膏等外用藥物、果酸換膚、口服藥物以及脈衝光、Q 開關銣雅鉻雷射（Q-Switch Nd Yag laser）（圖四）、飛梭雷射（fraxel laser）等。肝斑屬於慢性、容易反覆發作，黑色素增生的皮膚病，所以治療上需要避免惡化因素，並採取多管齊下的治療方式，非常有耐心的長期治療。

（圖四）
脂漏性角化症（Seborrheic keratosis）
脂漏性角化症又名老人斑，是一種常見的突起角化斑塊（plaque），並非一般平平的斑點，好發於中老年人，好發在臉部（圖五）和軀幹上半部（圖六），病灶呈現圓形或是橢圓形，突起的，表面乳突狀，褐色或是黑色的斑塊。

（圖五）

（圖六）
在西方溫帶國家中，通常在 40-50 歲的中年開始出現，之後病灶持續存在，並且數量隨著年紀增長而逐漸增多。根據一個在英國的統計發現，75 歲以上的人當中，75％的人有脂漏性角化症，所以有老人斑之名。但是在較溫暖或是熱帶地區，脂漏性角化症較早出現，根據澳洲做的統計，發生率在 30 歲是 30％，在 50 歲以上則為 100％。在台灣也有類似的情形，較年輕就出現脂漏性角化症，所以老人斑的名稱並不恰當。
脂漏性角化症是屬於良性的增生，也沒有傳染性，所以醫學上並不需要積極的治療。對於影響觀瞻的病灶，則可加以治療。
治療的方式有很多種，包括刮除術（Curretage）、電燒灼治療、冷凍治療、汽化雷射治療（例如鉺雅鉻雷射 Erbium Yag laser-圖七）等。因為主要是美觀上的考慮，治療時必須精準，盡量減少破壞正常組織，以免反而留下疤痕。

（封面圖片來源：Βethan via photopin cc）