常春月刊 │ 2008-09-15【文∕李政純】
耳鳴困擾許多人，甚至到了夜晚，還會因為耳鳴而無法好好睡覺，大部分的人會因此到耳鼻喉科就醫，但有少數人經過檢查之後，才發現是因為頸動脈狹窄、異常或是腫瘤……等原因，引起的「搏動性耳鳴」，這些疾病的初期多半沒有明顯症狀，若持續放任不治療，有可能導致中風、腦出血甚至喪命，千萬不可輕忽。一位56歲的王先生，近來常感覺右耳轟轟作響，尤其在夜深人靜時，更因為吵鬧不停的耳鳴聲音而無法入眠，本來以為是耳朵出了問題，但是多次檢查並未發現原因，之後輾轉至腦神經內科就診，才診斷出是因為頸動脈狹窄而引起的「搏動性耳鳴」。 @節律性的耳鳴聲響書田診所腦神經內科主任醫師黃婷毓指出，由於血液通過狹窄的血管時，血流的速度會增快，就像是水流通過卡滿污垢的排水管一樣，這個時候，血液的亂流就會產生雜音，且由於一部分的內頸動脈和耳朵的距離非常接近，所以，這個雜音聽起來就會相對明顯。 @理學檢查，找出原因由於造成搏動性耳鳴的原因很多，且可輕可重，輕者造成患者短暫的不適，重者則可能危及生命，因此，黃婷毓特別提醒，心血管疾病的高危險族群、只有單側出現耳鳴，或是沒有甲狀腺亢進病史、貧血、懷孕的人，若出現搏動性耳鳴，應適時就醫，找出發生搏動性耳鳴的原因，及早治療。黃婷毓表示，造成「搏動性耳鳴」的生理變化主要是血管內的血流量增加，另一原因，則是因為血管異常，造成亂流而聽見聲音，臨床上造成搏動性耳鳴的原因如下：生理性：包括甲狀腺亢進、貧血、懷孕……等，以上原因都會造成心搏輸出增加，使得血液流量增加而出現雜音；一般來說，生理性造成的搏動性耳鳴症狀較輕微，以孕婦來說，多數患者大多能渡過整個孕程，而生產之後，耳鳴的症狀皆可不藥而癒。病理性：包括頸動脈嚴重狹窄、硬腦膜動靜脈畸形、動脈瘤或其他血管豐富的腫瘤、頸靜脈球位置異常以及顱內壓增加。至於患者是何種原因造成搏動性耳鳴的發生，可以經由理學的檢查，像是血管超音波來做初步的檢測，必要時再安排血管攝影或是核磁共振造影來診斷原因。在治療方面，若是生理性引起的，例如甲狀腺亢進造成搏動性耳鳴，就應該積極治療甲狀腺亢進，包括藥物治療、放射性碘治療以及手術切除；若是貧血引起，則必須判斷為何會貧血？以對症下藥；如果是病理性引起的搏動性耳鳴，則必須更加謹慎，若是頸動脈嚴重狹窄，必要時也需要裝置血管支架，讓血液暢通，以避免發生中風。
就醫之前，先自我檢視
患者在發生搏動性耳鳴的時候，可以先觀察自己有無下列症狀： 1.耳鳴是否為整天發作？ 2.是單側的耳鳴嗎？ 3.耳鳴時按壓某處，或者某種姿勢時，咻咻聲音會減弱嗎？ 4.發生耳鳴時會伴隨頭暈、聽力或是視力減弱？ 5.曾有半側肢體麻痺的現象出現？若能詳述上列症狀，將有助於醫師做出正確的診斷。 (常春月刊306期)
諮詢專家 PROFILE
黃婷毓書田診所腦神經內科主任醫師