【早安健康／塔瑪拉．杜克．費蔓（美國營養師、腸胃健康疾病醫學營養治療專家）】 便祕引起的脹氣
如果已經看到這章，那麼你大概覺得自己的脹氣不源於胃部了。就讓我們來看看消化道的尾端，如果大腸內滿是糞便成為脹氣原因的時候，會發生什麼？我們腸胃界常常稱此為「糞便滿滿」，當然你的醫師也可能有其他說法。
結腸，也就是俗稱的大腸，構成了消化道的尾端，身體的廢棄物在這裡形成，並且排出體外。為了把稀糊的食物殘餘變成有型的大便，大腸會重新吸收好些水分到身體裡。廢棄食物在大腸內停留的時間愈長，被吸收的水分就愈多。有時候時間太長，導致糞便過於乾燥，難以排出體外。大腸最尾端，那幾寸直線型的肌肉稱為直腸。直腸連接到下方的環狀肌肉肛門。在排便的時候，肛門肌肉放鬆可以讓糞便排出，在不排便的時候，肛門肌肉應該收緊，不會有任何糞便漏出。
便祕
便祕的情形有很多種，因此對醫師敘述徵狀的時候，很重要的一點是要盡量說清楚。有些人的便祕是上廁所的時間很長，有些人總覺得沒有解乾淨。也可能是糞便的形狀，花很長時間擠出來的很長很硬，也有歷盡困難排出的是小顆粒狀，如兔子屎。有些可能是在排便的週期上，如果一週低於3 次就屬於便祕了。也有可能綜合以上2、3個徵狀。這就是我為什麼要說，便祕的情形有很多種，而且即便有人天天解便，也依然屬於便祕的。
便祕有許多種，引起便祕的原因也有許多種。就算便祕的徵狀是相類似的，但對藥療和食療的反應則因人而異。比方說，有人便祕是因為飲食中缺少纖維，但是大腸功能卻是正常的；有人便祕是因為腸躁症引起的腸道蠕動異常快速；有人也可能因為大腸蠕動比正常值慢，排泄物通過腸道的時間比較長，因此也就變得比較乾燥（此類稱為慢傳輸型便祕）；還有人是因為使用了類鴉片藥物，引起了慢傳輸型便祕，也稱為類鴉片型便祕。
還有造成便祕的原因是排便時的神經和肌肉協調功能出現了障礙，醫師們稱此為「出口問題」，正式的名稱叫做盆底功能障礙（PFD）。協同失調是其中的一種，發生於控制肛門收縮的吊帶狀肌肉，此肌肉在排便應該放鬆的時候卻緊縮了。這讓原本該往前排出體外的糞便卻回縮了，因此造成了便祕，有時甚至造成了梗阻。其他類型的PFD 也可能只是肌肉形成的推力不夠，比方說生孩子時太用力，造成傷害。另外，組成肛門的肌肉過緊，也會讓大便不順。
不管PFD 的障礙點在哪裡，這一類型的便祕對高纖飲食和瀉藥都沒什麼反應。患者可能是排便頻率不夠，比方說一週才一次，甚至更少。也可能次數倒是很頻繁，但每次需要非常用力，即便大便本身並不特別硬。也可能總覺得大便沒有解乾淨，意猶未盡。有些PFD 患者也時有大小便失禁的問題，也就是說，有時候少量糞便滑出體外，當事人本身卻未察覺。另一些與PFD 連帶的徵狀包括：性交或肛交時劇烈疼痛、尿急尿頻、慢性前列腺炎（男性）以及漏尿。
有憂鬱症病史、有情緒創傷或者受過性侵傷害的人群，發生PFD 的機率更高一些。情緒創傷之後，可能很快就會出現PFD 徵狀。分娩時間過長，或者分娩時不順，都是PFD 的高危險群。當然，也有很多PFD 患者並沒有這些風險因素，也一樣發生了徵狀。
最後還有一點很重要的是，即便每天都排便的人，也一樣可能是大便滿滿的。這種情形會發生，是因為每天攝入纖維製造出來的排便大於實際排出體外的糞便。這是一種隱形的便祕，因為每天排便的事實叫當事人認為，他們沒有便祕的問題。
下面我們就來說說這一類脹氣的徵狀和特點，幫助讀者來認清自己脹氣的原因。
便祕型脹氣的特徵
不管造成便祕的原因是什麼，便祕型腹脹的感覺卻都非常相似。這類脹氣的腹部都隆起，像石頭一樣硬，排便後會略好一點，但也不會完全扁下去。通常還伴隨著下腹部的痛感，餐後更明顯，特別是高脂肪高纖維以及份量大的食物之後。這是因為氣體在消化道通行的時候，無法通過糞便堵塞的大腸。可能是因為大腸透過痙攣想把糞便排出體外，卻失敗了。也可能在排便後繼續感到疼痛，那是因為大腸還想把便排乾淨，所以繼續痙攣。
有些便祕型脹氣的患者會放屁，他們可能一天有幾個小時都在排放氣體，特別是在午餐和晚餐的大餐之後。屁有屎味，或者臭雞蛋的味道。這是他們的一大困擾。
便祕型脹氣通常在「大壩放水」後，會有所緩解，所謂大壩崩塌是指他們在數日沒有解便之後，解了一回大的。為什麼會發生這種情形，我就來解釋一下：患者可能數日都被困在便祕的週期當中，終於到最脹的一天，可能痙攣讓患者一天跑上好幾趟廁所。一天當中，解出來的便從硬到軟，甚至到液體。到了晚上的時候，可能覺得完全不脹氣了，肚子覺得非常鬆軟。然後，便祕的循環又開始了，一天又比一天更腫脹，直到達至腹圍的平常值。有時候，大壩放水是自行發生的，也有時候是患者受不了一天強過一天的腹脹，使用瀉藥的結果。
當脹氣嚴重的時候，是會讓患者沒胃口的，甚至還想嘔吐。因為患者覺得肚子飽飽的，再把食物放入口中，對他們來說，可不是什麼吸引人的主意。
有時候，我的患者會形容說，他們覺得食物堵在胃裡，哪裡都去不了。這個形容有幾分貼切，因為消化道下方堵車了，自然食物的流速就減緩了，在上方滯留的時間也就更長了。
實際個案
黛安娜的便祕與治療
黛安娜，52 歲，是一位高階主管。4 年內，她覺得自己已經試過了一切療法，我是她的最後一「招」。她非常懷疑改變飲食會改變什麼，只不過因為她的腸胃科醫師一再堅持，她就抱著姑且一試的態度來了，算給我一個機會。
黛安娜的脹氣有好些年了。多年以前，突發的憩室症（大腸壁上突起的憩室症發炎）讓她住進了醫院。恢復之後，她發現自己有便祕和脹氣的問題。黛安娜抱怨說，她3、4 天才解一次大號，而那「難得的一次」解出來的是小而硬的小圓球，對便祕和脹氣的緩解甚微。
那時她的醫師給的建議是，每天要攝入25g 的纖維。黛安娜遵照醫囑，每天喝梅子汁、高纖榖物還有碗豆湯。但是這些食物讓脹氣更嚴重了，她無法堅持下去。她的下一位醫師讓她試試非處方籖的瀉藥，包括MiraLAX 和含鎂瀉藥，這又讓她必須再服用處方箋的便祕藥。黛安娜覺得這些藥都沒有緩解她的便祕，也更沒有消除因為便祕引起的脹氣，所以，她也停用了。
我懂得黛安娜說她嘗試過一切的感覺，但是當我看到她的飲食筆記之後，我就不同意了。黛安娜的一天是從一罐優格或者一瓶葡萄汁開始的，配上一份拿鐵（纖維量= 0 g）。午餐是鮪魚全麥麵包的三明治（纖維量＝ 3 g），或者雞湯麵配幾片小圓餅乾（纖維量 = 0 g）。晚餐是頗均衡的，沙拉前菜，蛋白質主菜，還有澱粉類和煮熟的蔬菜。雖然晚餐纖維的含量不算少，可是整體來說還是不夠，而且也來得太晚了。當黛安娜開始嘗試高纖飲食的時候，她又選擇了高FODMAP 類的纖維，這讓她肚子裡的氣更多，她更脹得難受。
要緩解黛安娜的便祕型脹氣，就必須讓她每天可以排出相當量的大便。因為對大多數人來說，早上是排便的黃金時間，我認為她的早餐應該量大，且富含纖維，以便引發她的胃結腸反射。然後，接著吃一個含纖維的午餐，之後再是她的正常晚餐。我告訴黛安娜，剛開始的時候，要從低FODMAP 的蔬果全穀物開始，就可以避免她改用高纖飲食時的脹氣。一旦可以正常排便之後，就不會再有便祕引起的脹氣了。我懷疑她能否忍受高FODMAP 的飲食。最後，我還建議黛安娜每天晚上臨睡前，繼續補充鎂劑。
我對黛安娜說，不要對我們的計畫太樂觀，因為她已經嘗試過很多了。但是她沒有照我建議的分步進行，也沒有考慮到FODMAP這個因素。我請她切實照我的提議實行兩個禮拜，若不可行的話再放棄。她同意了。
我們商量出一個食譜：早餐：炒蛋，大碗低FODMAP 的水果，蜜瓜、鳳梨、還有莓果類，外加一片全麥土司；中午，她原本的中餐外加小胡蘿蔔或者小洋芋；她原本的晚餐可以不用更動。如果她非常喜歡優格，依然要用它做點心的話，可以在裡面加一點亞麻籽以及莓果類。最後，她還同意在睡前繼續服用鎂補充劑。
3 天之內，在配著咖啡的飽足早餐之後幾分鐘，黛安娜就可以解大號了。晚上補充的鎂劑，更是把飲食中充足纖維行為的糞便成功推至體外。正如我們預測的，一旦她能夠正常排便，脹氣問題也就自然消失了。
2 週後黛安娜打電話給我，把好消息分享給我，並且詢問我接下來要怎麼做。我告訴她，要把晚上補充鎂、早上吃大份餐點、每餐足夠纖維當做習慣保留下來。再之後，她就可以嘗試高FODMAP 的食物了，比方說豆類的湯、花椰菜以及腰果。看起來，黛安娜女士已經可以享用這些食物，脹氣已經成為過去式了。
黛安娜的個案提示我們的是，便祕相關的脹氣分步改善是很重要的，在拉長的治療過程中，飲食協調著瀉藥和其他醫藥，共同改善問題。另外一樣重要的是，高纖食物的選擇，如果便祕還沒有解決之前，過度的高纖食物有時會讓脹氣更嚴重。
本文摘自《腹脹是身體的警訊：美國最強腹脹營養師，剖析10大腹脹主因，一週調整腸胃最佳狀態》／塔瑪拉．杜克．費蔓（美國營養師、腸胃健康疾病醫學營養治療專家）／采實文化