性健康的前提是身體健康，身體某些部位出現病變，也會直接影響到性的和諧。
高血壓與性
高血壓和性功能障礙都是常見的能影響人們日常生活與工作的疾病，這兩種問題在許多方面有交互影響。例如，使人易患這兩種疾患的心理和生理因素(血管內皮損傷)是相似的，高血壓的器質性影響可以引起性功能障礙。
隨著傳染病的大幅度下降，高血壓在疾病序位的排名位置明顯提前了，有越來越多的人診斷為高血壓。當舒張壓在90～105毫米汞柱之間時，可以診斷為輕度高血壓，它大約占總人口的25%。性困難也是很常見的，這兩個問題可以簡單或複雜的形式糾纏在一起。目前有關高血壓病人性功能的調查資料並不多，主要集中在男性性問題，不過也間接涉及女性。
一、共同的致病因素
心理因素：一般來說生活緊張並不會引起高血壓，然而持續的高度緊張的生活節奏能夠導致高血壓，嚴重的精神緊張可以引起血壓升高，有時甚至以大發雷霆的方式表現出來。已經注意到高血壓與缺乏良好人際關係之間的關聯。這些因素同樣能夠引起性功能障礙，如性欲喪失和下降常見於工作壓力很重的中年男子或婦女。
器質性因素：過度肥胖、吸煙和過度的酒精攝入，既是高血壓也是性功能障礙的致病因素。高血壓增加了血管和外周神經損傷的危險性，已證實未經治療的高血壓患者的性功能障礙發生率要高於血壓正常的人群。
二、診斷帶來的影響
心理影響：眾所周知，人們習慣上總是把高血壓與危險的疾病(如心肌梗塞、中風)和死亡危險性的增高聯繫在一起的。這種畏懼可以造成抑鬱和喪失生存的樂趣，於是鬱鬱寡歡，惶惶然不可終日。它也可以產生實實在在的對性交過程中發生意外的憂慮或恐懼。儘管大多數記錄到的性交時猝死的病例是發生在婚外性交，但許多人仍對此感到憂懼，總是提心吊膽。事實上，人們對性交的死亡發生率、病因分析等很難作出準確無誤的分析。
許多病人在診斷之後將不適應“病人的角色”，於是既影響夫妻關係，也影響了性關係。研究表明高血壓導致的心理健康的惡化會使不少人逃避工作和生活的責任。已經有人提出診斷輕度高血壓的不良反應遠遠超過治療所能帶來的好處。所以在評價某種藥物的降壓作用時，必須全面衡量診斷和治療對病人的影響。研究人員發現心理健康的改善與藥物治療無關，這種改善很可能是就診時給病人提供了諮詢服務造成的，所以性心理影響並不是不可防止和糾正的。
關係問題：當配偶中的一方患有高血壓病之後，無病的一方同樣可以出現相似的畏懼、壓抑和焦慮。雖然雙方未必公開討論和認可這一事實，但它肯定會影響到雙方對性的看法和性關係。常見的想法是：“我可不敢冒險讓他太興奮了，搞不好發生中風或心臟病發作可怎麼辦呢？”
三、治療帶來的影響
過去使用的歷史較久的許多降壓藥都能造成性功能障礙，當然這裡並不排除同時存在的心理因素、其他疾病或其他藥物的影響，這將使問題進一步複雜化。
近來的研究表明血管緊張素轉化酶抑制劑如甲巰丙脯酸對性功能沒有不良作用，也很少有報告指出鈣通道阻斷劑造成性問題的。血管擴張藥導致性功能障礙的報告很少見，這並不令人奇怪，因為這些藥物是通過直接的平滑肌鬆弛而起作用的，它們對植物神經系統基本沒有影響。α阻斷劑很少造成男子勃起困難，但有可能造成異常勃起和射精障礙。
甲基多巴可以造成導致性欲下降的抑鬱，它所致的交感神經緊張的降低能夠造成高潮障礙，有些報告指出對性的不良作用可達53%。噻嗪類利尿劑和β阻斷劑都可以導致性功能障礙，影響較小的β阻斷劑有氨醯心安。藥物導致性功能障礙的能力可能通過中樞神經作用，也可能繼發於藥物的抑鬱作用。
控制飲食、限制鹽的攝入量、鬆弛或調節技術、陳述訓練、心理或婚姻諮詢等非藥物治療方法對輕度高血壓有效，其作用可以是持久的。諮詢可以減輕診斷和治療帶來的副作用，促進心理健康的改善。
如服用口服避孕藥的婦女診斷出高血壓時，一般應改變避孕措施。如使用避孕套、放置宮內節育器等。
四、對家庭的影響
人們對診斷的反應有很大差異，這取決於他們對這一問題的認識程度和能否順利地適應病人這一角色。當高血壓處於靜止期時，病人往往不理睬這一診斷，並繼續按過去的生活方式行事。然而，病人的伴侶或家庭其他成員可能很重視這一診斷，希望病人改變他的生活方式，避免緊張。這往往會引起家庭或婚姻衝突，並使伴侶中的一方或雙方產生性功能障礙。有人調查了總共75位高血壓病人開始服用降壓藥後病人生活品質有何變化，評價由病人自己、醫生和親屬分別作出。結果表明，醫生認為所有75例病人都得到改善，病人中只有半數認為有所改善，親屬中僅有1人認為有所改善。醫生認為沒有任何病人的情況惡化，但有7位元病人認為自己的情況惡化，親屬中則有74人認為病人有惡化。此外，醫生和家屬認為無改變的人數都是零，病人自己卻有32人認為無改變。在50位有配偶的病人中，32位病人的配偶認為患者的性功能受到傷害，其中14人覺得較嚴重。在性欲缺乏問題上沒有顯示出性別差異。可見家屬對病情的擔憂往往超過病人自己。那麼如何對待高血壓患者並儘量減少其性心理副作用呢？有必要向病人澄清以下問題：
(1)認識到性問題可以和高血壓共存。
(2)在治療高血壓前檢查病人心理影響，希望病人配合採集性心理歷史和性功能的現狀，如果已經存在性問題，應努力確定病因中有多少心理成分和多少器質性成分。
(3)向患者伴侶提供簡單的教育和必要時的諮詢。
(4)當需要改變避孕方法時，要注意它或可減輕或又造成新的性問題，因此需對病人進行必要的指導。
(5)在著手給予輕度高血壓病人藥物治療之前，最好等上3～6個月，因為血壓可自行下降或繼發於上述措施而下降。
(6)當藥物治療時，儘量選擇對性功能影響較小的藥物，如遇到性功能的抑制，病人應及時向醫生講明，以便及早予以處理。應提醒的是，病人常不會自願承認有性問題，但往往又因性問題而出現不可理解的不遵醫囑的現象，這時需要探討在不遵醫囑之後潛伏的性問題，並給予相應的處理和治療。
(7)患者在安排性生活時應首先考慮血壓狀況，如處於不穩定期則應注意休息，待藥物有效控制血壓後再適當安排。性活動也宜緩和、輕巧為宜，切忌劇烈、快速和過分激動。
哮喘與性
人們熟知的哮喘是一種相當令人煩惱的、反復發作的、但是容易逆轉的呼吸道阻塞性疾病，嚴重時可幾乎不間斷地終生發作。誘發發作的因素包括：吸入或食入過敏物質(變應原)、鍛煉(包括性活動)、氣味、冷空氣、煙、呼吸道感染和情緒緊張。它也可以在沒有明顯先兆的情況下發作。半數病人在10歲前患病，但首次發作可以在任何年齡發生。即使是輕度哮喘也會給病人帶來嚴重影響。所有慢性疾患都能改變患者的自我價值觀念，使他們過去的信念和責任心發生改變，加速衰退，出現心理障礙、性欲降低。許多病人以哮喘為由推託她們正常的責任和活動，包括作為一名性伴侶。報告表明幾乎半數的具有呼吸系統疾患的病人訴說她們的性關係受到影響。呼吸困難或害怕發生呼吸困難，治療哮喘的藥物都會影響她們性功能的發揮。在發作時或發作之後都會阻礙性活動的正常進行。
在處理或考慮哮喘與性行為和性功能問題的關係時，首先要瞭解性問題是先於哮喘發生，還是在患有哮喘之後才出現，性伴侶的不滿意程度如何？病人有無抑鬱、焦慮？有無對性活動的內疚感或焦慮？
一、生理因素分析
性喚起和性活動將引起呼吸頻率和深度的改變，它可能被誤認為是哮喘發作，當然也不乏實際發作的可能性。性活動前使用的香水、性交後吸煙都可能誘發哮喘的發作。從心血管活動狀況看，性活動大約相當於輕快地在大街上散步，這一用力水準可以使容易因鍛煉而激發支氣管痙攣的病人出現哮喘發作。
有病的一方會感到內疚，無病的一方則對總是打斷過去曾令雙方都很滿意的性活動而感到失望，繼而不滿，於是雙方都儘量回避性活動。其實只要沒有非進入性交階段不可的壓力，再輔以β腎上腺素能吸入劑來預防，性關係還是可以維持在一定水準，而且也不會影響患者的健康狀況，當然要適當悠著點兒。機體損傷水準與性功能損傷水準不一定平行，心理因素可能更為重要。當缺氧嚴重時有可能合併血睾酮水準的降低，進而影響患者的性欲與性功能。
二、心理因素分析
能引起哮喘的心理因素很多。例如強烈的、無意識的對母親的依賴願望，常伴有害怕與親人分離的傾向。如果患者具有這些未能解決的內心衝突，他們可能在性行為和親昵行為的表達方面具有困難，因此也容易發展為性問題。創傷性性經歷的最初場面對哮喘的發生和發展會起一定的作用，特別是反復回憶及回憶激起的畏懼心理會強化這一消極反應。
對哮喘發作的畏懼、因哮喘而致的病人自尊的降低、抑鬱及焦慮等都能促使性功能障礙的發生，但尚不清楚這些表現是疾病的病因還是疾病的結果。哮喘患者往往具有強烈的被動和依賴性人格，因此可能依賴伴侶來發動和指導性活動。如果伴侶沒有按照他或她的期望行事，患者的自尊心便受到傷害。哮喘病人傾向于以表現自己為主，這是一種可能導致性活動的壓力。服用苯二氮FECC類或飲酒來緩解其焦慮的病人可以使其性功能進一步受到傷害。長期服用糖皮質激素引起的滿月臉、痤瘡、多毛、水牛腰等體象改變也可傷及她們的自尊心，同時激起伴侶的消極反應，進一步限制了性的表達。
例如一位33歲的女子，在兒童期患輕度哮喘，到青春期後消匿。當30歲她初次妊娠時哮喘再次發作並進行性加劇 。由於她幾次住院面臨解雇的危險，她的丈夫便更多地擔負起照料3歲女兒的責任，她於是嫉妒父女間的親密關係。由於諮詢時她已服用強的松1年半之久，體重增長了9公斤，除滿月臉外還有多毛症，她感到超重和缺乏吸引力。包括所有肉體接觸在內的親昵和性活動都停止了。她不再願意讓丈夫看到她的裸體，也不願丈夫碰她，她深信她的外貌令人討厭。她感到在某種程度上她被女兒取代了。她丈夫承認她的吸引力已明顯減少，但還不令人討厭。他指出妻子拒絕他的性要求，顯得孤獨和抑鬱。他付出更多的時間和精力來照料女兒，為的是減輕妻子的責任。
在夫妻治療中，他們的誤解得到一定的澄清。由於她的自尊降低和抑鬱，在他們的性問題得到最終解決之前需要對她進行更多的心理治療。
妊娠導致哮喘發作並不少見，對發作的畏懼可以導致對性生活的回避。附加的抑鬱也可以損傷性功能，並扭曲了病人對伴侶反應的知覺。慢性疾患常常伴有抑鬱，它可以短暫而輕微，也可以嚴重而成為伴隨的單調無味生活的信號。不論哪種情形都會損傷患者的性功能。抑鬱也能抑制性表達，認為他們自己毫無價值和內疚的人不會感到性活動具有吸引力。疲勞、無力、對日常活動無興趣、心理活動遲鈍及具有抑鬱的患者既不容易發起性活動，也不容易對性活動作出積極反應，不過，許多病人還會追求較多的親昵的肉體接觸。抑鬱可以以哮喘嚴重程度加重的形式進行偽裝。如果需要，最好以抗抑鬱藥進行治療。遺憾的是這些藥物本身往往會抑制性欲和性功能。
三、治療措施
如果性功能障礙是特定生理原因所引起的，如鍛煉引起的支氣管痙攣，事先吸入止喘藥或吸氧將是有益的。如病人為過敏性哮喘，需要改變他們的生活習慣，如限制香水等化妝品的使用。可能的話調整所使用的有可能影響性功能的藥物，進行必要的性教育能幫助患者克服畏懼心理，要讓伴侶雙方明白性活動並無害處，而且別人也會遇到一些性問題，從而增強她們的自信心。在治療時指導病人採取節省體力的性交體位。
藥物特別是糖皮質激素治療哮喘時對性功能的影響是繼發性的，如激素引起抑鬱，抑鬱又引起性問題。茶鹼和β腎上腺素能吸入劑增強神經過敏和焦慮，加重性表現的焦慮，當然這些藥物本身並不會直接引起性問題。
性福課堂專家顧問：馬曉年