健保明年推動DRGs 重症患者可核實申報
記者吳典叡╱臺北報導2015-09-11
健保給付制度將有重大變革，為避免健保給付低於實際醫療費用，導致重症病患淪為「醫療人球」，衛生福利部健保署指出，預計明年元旦起推動第三階段的診斷關聯群（DRGs）支付制度，項目將從目前401項擴增至1062項，研議修正重症患者，治療費用、特殊醫材超出DRGs部分，依個案核實申報，費用不再打8折，避免重症患者的醫療費用轉嫁醫院和醫師，讓醫師可放心治療重症病患；推估明年DRGs實施後，全臺1年的住院相關費用受影響人數至少220萬人次。
健保署指出，預計明年變革的部分，還包括「部分醫材費用過高、價差過大」，會導致DRGs費用過高，所以，包括「心律調節器、心臟支架、人工關節」等特殊醫材，將採取核實方式申報。以裝設心律調節器為例，植入手術費用約3萬元左右，但因健保給付的機器價格從10多萬元至40多萬元不等，該裝設哪種機器需視患者實際需求，但對醫院與醫師來說，若收治需40萬元的患者，可能面臨賠錢窘況；若收治只需10多萬元的患者，醫院就有盈餘，這並不合理，未來改為核實申報，可讓醫界放心收治病患。