【聯合報╱王任賢／醫師、中華民國防疫學會秘書長】 2009.10.23 03:38 am
台灣又因為新型流感給藥的問題出現了醫療糾紛。一位卅九歲的婦女因為發燒，經流感快篩陽性，但診所醫師說沒有克流感可開，以至病人在發病後九天身亡。這是否意味著台灣的克流感存量短缺？
其實問題沒有那麼簡單，假定我們政府因為此次事件而大量增購克流感，並且還獲得立法院同意，羅氏公司配合，又都能大量佈建入基層診所，只要病人一有要求就可開出克流感，是不是台灣就不會再出現新型流感重症死亡的案例呢？
我告訴你，這是絕對不可能。因為不是每個人生病都會去看病，也都有時間去看病，診所的醫師也不見得每個人都英明到會正確的診治這個病。診所滿出來的克流感到時只會隨便亂撒而已，病人要死的還是照樣會死。因為錢是沒有辦法解決所有問題的。滿出來的克流感不但不是福，甚至還是災難的來臨。
克流感問世到現在已經十年了，在二○○七年之前克流感一直維持著相當犀利的角色，治療與預防兩面有效，又從來沒出現過抗藥性。二○○七年冬天歐洲出現了第一株，也是唯一的一株高抗藥性H274Y病毒株，抗藥性增加了一千五百倍。但是第二年冬天全球百分之九十五的病毒株都是它，台灣更不用說了，去年冬天到今年我們所分離的季節性流感病毒株全部是這隻，也就是說克流感對季節性流感已經全部沒效了。
季節性流感抗不抗藥其實沒有關係，反正重症少，新流感重症多，抗藥性的角色就很重要了。今年到現在為止，新流感對克流感的抗藥性全球已經出現三十五株，台灣也成為全世界第十個擁有抗藥性新流感的國家。這個抗藥性正是我們最害怕的H274Y，因此今年顯然是二○○七的翻版。但今年不同於二○○七年，那年的抗藥性出現在冬天，而且祇有一株。今年夏天抗藥性就已經如此囂張了，我們不擔心明年是否會出現全面抗藥，因為明年新流感就會退位為季節性流感。我們擔心的是今年的漫漫長冬，還有一堆流感重症在嗷嗷待哺呢！
但是你知道嘛，今年的抗藥性中三分之二出現在預防性投藥。因此為了今年冬天的病例，克流感還是不該濫用才是。非但如此，我國還需多儲備目前唯一對克流感抗藥性有效的藥物：瑞樂沙，以便一旦出現抗藥性病毒株大流行時使用。這絕對不是危言聳聽，憑台灣濫用克流感的程度看起來，今年冬天這個機率不是沒有的。
既然藥物仍以不濫用為宜，那醫師與病人又該如何自處呢？其實新舊流感都一樣，大多是輕症。輕症燒過三天就不尋常，此時積極的介入，包括篩檢、照X光、與投藥都是必要的。醫師應朝此方向對病人衛教，病人也應充分朝此方向執行自我健康管理，這樣就能將克流感充分用於刀口上，也會比沒頭沒腦的用藥來的高明多了。
【2009/10/23 聯合報】@ http://udn.com/