甲狀腺疾病，如何早診早治不過度？--3
規範診療：「三部曲」有效降低復發率
「雙側甲狀腺結節（右側2.64厘米*1.43厘米*1.42厘米，左側0.69厘米*0.53厘米*0.39厘米），請密切結合臨床。」自3月底體檢報告到手，這行字對市民楊女士而言便如鯁在喉。最終，她還是在醫生的建議下選擇手術把這兩顆「地雷」掃除了。術後病理顯示，左側結節為乳頭狀癌，右側為甲狀腺良性結節。
據介紹，對於需要手術的甲狀腺癌患者，目前普遍贊同的多學科規範化治療是分三步走：手術治療、術後131碘治療和口服藥物tsh抑制治療，把復發率降到最低。
肝膽外科副主任醫師薛衛2007年到上海腫瘤醫院進修後，就一直以甲狀腺癌的手術治療為主攻方向。他表示，甲狀腺癌的切除目前已經是常規手術，切除範圍、對周圍組織的保護等都可以做到十分精細。從外觀看，手術切口約5厘米，為滿足患者的愛美需求，切口處理的方法很多樣，通常3-5天就能恢復。
作為首選方案，手術治療效果肯定，並且為以後的非手術治療打下基礎。薛衛說，多數腫瘤小於1厘米、沒有轉移的低危患者在規範的手術治療後口服甲狀腺素就可以了。
對於病灶多或者有轉移的中、高危甲狀腺癌患者，核醫學作為外科手術的重要補充具有不可小覷的作用。「一方面，在外科手術結束後，通過核醫學的碘全身掃描，將131碘這種核素引入體內，可以精確追蹤並殺死殘留的甲狀腺組織和微小病灶。另一方面，通過核醫學的全身掃描，也可以儘早發現骨骼等方面的癌轉移，對提高患者生存質量、減少復發和轉移意義明顯。」核醫學科副主任醫師張雲說。
不過規範化治療後，楊潔提醒，患者還需要定期隨訪，根據甲狀腺素抑制狀態調整口服藥物劑量；複查b超和甲狀腺球蛋白，以評估復發與轉移否；同時，由於術後甲狀腺激素抑制性治療，可能導致骨量加速丟失致骨質疏鬆，所以對這部分患者，防治骨質疏鬆也是整體治療的一部分。