2024-10-16 19:10 聯合報／ 記者廖靜清／台北即時報導

衛福部110年癌症登記報告，有15448位女性罹患乳癌、死亡2913例，與其他先進國家相較，台灣乳癌患者死亡率偏高。示意圖／ingimage




乳癌是女性殺手，衛福部110年癌症登記報告，有15448位女性罹患乳癌，死亡2913例。與其他先進國家相較，台灣乳癌患者死亡率偏高。早期乳癌確診手術率高，死亡率卻未相應降低？醫師表示，約三成早期HER2陽性乳癌患者，術後未達到病理完全緩解，即手術沒有完全打消癌細胞，復發風險恐高出2倍。

台灣乳房醫學會理事長陳守棟陳守棟說，目前乳癌的治療方向，可以先透過藥物治療將腫瘤縮小，再開刀切除腫瘤，有機會避免癌細胞殘存。許多患者認為只要手術把腫瘤拿掉就沒事，但癌細胞可能會透過淋巴和血管轉移，手術能切除實體腫瘤，但卻無法將游離的癌細胞趕盡殺絕，癌細胞還是可能有復發機會。


乳癌首次治療為手術者占比達86%，高於其他常見癌症，包括肺癌的40%、胃癌的60%、大腸癌的75%，不過，決定預後與死亡率的關鍵在於處理看不到的術後殘留癌細胞。

台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升說，以HER2陽性乳癌來說，若發生腋下淋巴結轉移，或雖未轉移但腫瘤大於2公分時，就會被判定為高風險，若術後沒有達到病理完全緩解，即手術沒有完全打消癌細胞，復發風險會比有達成者高出2倍。

台北榮總副院長曾令民表示，健保今年8月開始經給付早期HER2高風險乳癌，未達病理緩解病人使用抗體藥物複合體，有機會降低近5成的復發風險。符合給付規定的高風險患者，包括HER2過度表現、腫瘤大小超過2公分或是有腋下淋巴結轉移、曾接受術前輔助治療，經醫師評估，最多可以申請14個療程，給付費用達117萬元 。

曾令民說，早期HER2乳癌用藥「ADC」屬於加強型的抗體藥物複合體，被比喻為「巡弋飛彈」，精準殺癌細胞。具專一攻擊、武力強大特性，且不會攻擊體內其他細胞。他提到，ADC是諾貝爾醫學獎得主Paul Ehrlich夢想中的的「魔術子彈」，可將細胞毒性藥物精準送至腫瘤細胞。

黃俊升分享，判斷乳癌復發風險的關鍵有三指標：腫瘤基因表現、疾病進展、是否達成術後病理完全緩解。HER2陽性若發生腋下淋巴結轉移，或腫瘤大於2公分，建議先進行標靶與化療治療，若手術切除後仍發現有癌細胞殘留、未達pCR，再採取ADC藥物治療。
台灣乳房醫學會理事長陳守棟（中）表示，手術不代表治癒，因為仍有一定復發機率，ADC新藥能鎖定特定的乳癌細胞抗原結合，精準打擊癌細胞。台北榮民總醫院副院長曾令民（左）、台大醫院乳房醫學中心主任黃俊升（右）。記者廖靜清／攝影