2023/12/17 05:30
  

▲膽結石雖未必會引發膽囊炎，但據統計，有膽結石的人出現膽囊發炎的機率比沒有結石的人高；示意圖。（照片來源：shutterstock）
文／陳昱廷
現代人發生膽結石的情形非常普遍，其原因多半與飲食、體質有關。隨著健康檢查的普及，許多民眾往往是在腹部超音波的報告中，突然得知自己有膽結石，於是憂心忡忡拿著健檢報告來醫院求診，諮詢下一步該怎麼辦？
3項症狀 觀察急性膽囊發炎
膽結石雖未必會引發膽囊炎，但據統計，有膽結石的人出現膽囊發炎的機率比沒有結石的人高。門診中，胃腸肝膽科醫師通常會先分析影像檢查中看到的膽囊結石數量、大小，有無膽囊瘜肉等其他病灶。接下來會詢問，是否有過以下症狀：進食後上腹部疼痛、服用胃藥後疼痛仍無法改善、上腹部疼痛轉移至背部或右上肩。這3項是典型的急性膽囊發炎，或急性膽結石卡住膽囊管的症狀。
臨床上，當急性膽囊炎的程度相當嚴重，或是膽結石卡住膽囊管造成阻塞，都可能需要緊急手術。所以，一旦出現上述症狀，務必儘快就醫。
急性膽囊炎發生時，病患常因疼痛難耐而求助急診。但即使已知病患有膽結石，仍須先排除其他腹部的急症。標準的急性膽囊炎診斷，需要在病人腹痛的當下，用超音波找到膽囊位置，檢查膽囊壁是否因為發炎而水腫、變厚；同時用超音波的探頭去壓迫膽囊，評估是否與病患的疼痛點相符。
另外，須考量患者發生腹痛的天數、是否空腹影響超音波檢查的準確性、膽囊發炎引起周遭組織的沾黏、除膽囊炎外，有無合併總膽管疾病，以及手術治療的可行性等，有時還需進一步電腦斷層檢查。一般外科醫師會根據電腦斷層的結果，與病患討論是否立即住院、緊急開刀、開刀方式及術後的照顧等事宜。
當病患得知需要手術治療時，通常會問：有沒有非開刀的方法能讓石頭不見，例如震波之類？答案是沒有。目前膽囊手術的作法，就是把膽囊和結石全部切除取出。雖然是侵入性的治療，但也是唯一根本解決膽結石、膽囊炎的方法。
◎膽結石手術治療時機點：
●膽囊炎發作的頻率太高，已影響日常生活。
●預防性手術，不必等到發炎才開刀，趁著身體健康，預防性把膽囊跟結石拿掉。
膽囊瘜肉大於1公分 儘早摘除
●出現大於1公分的膽囊瘜肉，醫學證實，這可能增加膽囊惡性腫瘤的風險，最好儘早摘除。
（作者為永和耕莘醫院一般外科醫師）