2023/11/26 05:30
  

▲X光顯示，右下肺葉浸潤。（照片提供／洪彩娥）
文／洪彩娥
74歲林奶奶有高血壓及中風過去病史，家屬說，奶奶吃飯常會發生嗆咳情形，這次因發燒、呼吸急促、低血氧，送至急診診療。
她持續性發燒，咳嗽有黃痰、胸部X光呈現右下肺葉浸潤，理學檢查診斷吸入性肺炎住院治療。
吞嚥困難不僅會影響進食功能，稍不謹慎，容易造成吸入現象，當發生嗆咳或吸入時，這些細菌就會隨著嗆咳物進入到氣管、肺部進而造成吸入性肺炎。
◎哪些人容易嗆咳呢？
●意識不清：使用過多鎮靜安眠藥、酒精過量、頭部外傷、癲癇。
●吞嚥困難：年紀大吞嚥功能退化、中風、食道腫瘤。
●神經肌肉疾病：失智症、帕金森氏病、重症肌無力。
●其他：胃食道逆流、持續性嘔吐、長期臥床、虛弱。
進食姿勢 食物質地要注意
◎如何預防吸入性肺炎呢？
●維持良好口腔衛生：餐後刷牙或使用漱口水清潔口腔，可以降低吸入性肺炎的機率。
●進食姿勢：進食時要坐正，同時頭稍向前傾，吞嚥時下巴內縮。進食時不要說話，避免嗆咳。
●調理食物質地：糊狀是最好吞嚥的食物形式，液體流質及乾燥固體食物比較容易造成嗆咳。烹煮食物可摻加蓮藕粉、太白粉等使食物變濃稠。
●調整睡眠姿勢：年長者常在睡眠時發生潛在性嗆咳吸入風險。睡眠時吞嚥能力下降，咳嗽反射減弱，當口中分泌物倒流入氣管，致病菌很容易侵犯肺部，引發肺炎。因此，長者睡眠時可養成頭稍高（約15-30度）的臥姿或半側臥姿。
◎如何照顧鼻胃管進食者呢？
●灌食前先將床頭抬高至30-45度。
●評估呼吸道是否有痰，若有需要則在灌食前先完成抽痰動作。
●確認管路位置是否適當、鼻胃管是否通暢。
●反抽確定消化情況，若反抽胃殘餘量大於100至200c.c.時，應暫停灌食。
●灌食後使用30c.c.開水沖洗管路，以避免阻塞或是殘餘食物腐敗。
●灌食後至少1小時，或是不會覺得腹部飽脹時，才可以降低床頭或是平躺。
（作者為漢銘基督教醫院呼吸治療師）