由四大皆空談醫療制度的崩解與整建
國防醫學院醫學系教授．國防部軍醫局局長／張德明
醫療是社會安定的重要力量，無論預防或治療都是人民安居樂業最根本的憑仗。由內外婦兒四大皆空走向加急診的五大皆空，加麻醉的六大皆空，加重症…，台灣引以為傲的醫療制度如任由落井下石，終將摧枯拉朽的走向全面崩解，而醫療制度的崩解正是社會制度混亂的開始。
這個年代的台灣人應會同意，台灣數十年來最優秀的學生多選擇醫學，或是說醫學吸納了台灣數十年來最優秀的部分學生，而醫師中最優秀的則多選擇內外婦兒四大科，也因此讓台灣醫療的水準傲視全球，台灣人民的生命健康得到最佳保障，且近悅遠來。
這些聰明人追求的顯然不全然是名利，否則選擇法律或政治可能早已位居要津，選擇金融或電子也早已腰纏萬貫，我們不得不承認這批人選擇任何行業，都依然有較大機會名利雙收，因此不能武斷的批評他們利慾薰心。總有一些成就感或虛榮心，總有一些正義感或慈悲心，也總有一絲悲天憫人的胸懷。
而今，他們卻被粗魯的對待，被敵視扭曲，彷彿非要逼他們在誓詞白袍下，不准談錢、不適用勞基法、被嚴格評鑑、不斷進修、不准出錯、做錯了要罰，還民事加刑事。聽來荒謬，卻正是這群優秀人今日所面對的處境與宿命。再舉個例看看，還有哪個行業付出與回饋是這般不平。
課堂上，我大聲疾呼醫學倫理，要效法史懷哲非洲行醫的情操，或耆老們堪為典範的事蹟；對照的卻是媒體上有人衝入急診毆打醫護，有醫護必須終身為賠償而工作，有醫護被逼到病人的告別式上香，有醫護頻仍出入法院，醫護解釋病情要對方簽字，甚至錄音錄影。不堪壓力者開始逃避，他們寧願遮蔽雙眼、放棄理想，也只不過卑微的想求個安逸。
深感痛心的看著這些年輕優秀的孩子們開始逃避，而且應該是委曲求全的逃避。不忍苛責的看著這些年輕優秀的孩子們開始逃避，因為我們無法提供他們一個安定有保障的環境。
小時候，母親帶我看病，在刺鼻藥味、昏暗燈光下的診所中，由小窗洞中塞入現鈔換回藥! 品，不能議價還得不斷致謝，那是個人交易的場景，銀貨兩訖且兩廂情願。健保實施後，醫病間交易隔了一層，於是沒病的嫌貴，有病的怪品質，總之都是醫護的錯。眼看當年搶破頭的內外婦兒成為今日的燙手山芋，選皮膚、復健、醫美顯然也非全然為了錢，可能只是少了一份擔心受怕。

健保不是沒有調整費率的機制，依規定5年要調一次的健保費，歷經15年才勉強調了兩次，該調而不調，累積到今日捉襟見肘，大家依然為眼前私利而冷眼旁觀。所謂社會正義之士還是選擇看著自己的荷包而噤若寒蟬。
說是共業，是大家要承擔的，但大家的定義卻這般狹隘。若論醫療費用，台灣只佔GDP的6.1％，美國則達15.3％，享用內容則有天壤之別，而大家也應該都同意台灣是天。
醫療除罪化是另一個討論的重點，用判刑的威脅逼迫醫護不得犯錯，只能誘! 他們遁入不易犯錯的科別，因之四大皆空，或僅做極度保守與防衛性醫療致勞民傷財。

腸胃炎可能要做腹部超音波，壓力性頭痛也得安排頭部電腦斷層，只為了以防萬一。手術前的醫師說明，療效與併發症模稜兩可的中性解釋，更常讓病人陷入兩難，要靠擲筊杯決定未來。
法律是防範壞人的，先進國家的醫療人員除罪化或刑責合理化，只因他們相信沒有醫療人員會故意致他們的病人於危險，當無意而犯錯時就須賠償並增加醫師保費做為懲罰，少了鋃鐺入獄的威脅，醫師應能更勇敢正面的引領病人走向正確的健康之路。

看到在醫療這面世人稱羨的華麗的大牆上，磁磚一塊塊剝落，我們的心是痛惜的。如果健康是你生命裏不可或缺的因素，多付一些合理的保費，找一流的人才在沒有壓力下為你放手一搏，不是最好的選擇嗎?
醫療制度是社會中的穩定力量，我們有舉世稱羨的醫療制度，基本上最照顧弱勢且幾乎無所不保、有求必應，而醫療制度裏面最核心的就是醫護人員，且是極高水準的醫護人員，最有價值的也是這群高水準的醫護人員，我們的社會應給這些醫護多一些鼓勵，多一些讚許，溫暖那些冷卻的心，我深信這些年輕的孩子會願意多一些承擔、多一些犧牲，來實踐當年選擇的志業。

各界先進也應多一些寬容，多一點體諒，想一想對這些年輕優秀的孩子是不是公平合理，做一些調整，做一些補強，讓他們能心無所懼的和疾病戰鬥，讓優秀的戰士再回到戰場，內外婦兒四大不空，彷彿希臘醫神阿斯克萊皮爾斯以超高醫術讓人壽命延長，致天界空盪，再進而追求唐朝名醫孫思邈「醫者期無醫」四大皆空的最高境界。