「哎喲！我的小便怎麼會有血？」這是許多人所共有的經驗。上至七、八十歲的老先生、老太太，下至小學生都可能。為什麼小便會有血？是不是紅色的小便就是血尿？
首先，請大家看到紅色的小便千萬別驚慌，因為紅的小便不一定就是血。有許多食物及藥物都會影響尿液的顏色，如甜菜、抗結核藥物、某些瀉藥等。所以若尿液的顏色是紅的，別驚慌，先想一想，最近有沒有吃過一些特別的食物或藥物。
若最近沒有吃過一些特別的食物或藥物，那就要好好的查看看為什麼會血尿。像這種外觀紅色之血尿我們稱為內眼性血尿。近來隨社會進步，民眾對健康問題愈重視，各種健康檢查常提供小便檢驗報告，於是有病人的檢驗數據記載尿中紅血球每每高倨鏡下幾個，這種肉眼看不出血尿，但尿中仍存在紅血球的血尿，我們稱之為「顯微鏡下血尿」。要了解血尿的原因之前，必須對我們的泌尿系統有一個概括性的了解。我們的尿液是由腎臟製造，經由輸尿管送到膀胱，在膀胱內積存一定量時由尿道排泄出去，所以腎臟就好比是自來水廠，輸尿管為大水管，膀胱如水塔，尿道如由水塔送出的小水管。在整個系統的任一處出現問題都可能會有血尿。因此，若想知道為什麼小便有血，就好比在尋找家中自來水混濁的原因，可能是自來水廠、水塔、水管等，造成血尿原因很多，並非只是腎臟或泌尿系統而已。
以下就各器官造成的血尿做一說明。首先，腎臟的問題造成的血尿最有名的便是腎小球病變。大部份人在發生之初經常沒有其它的症狀，但若利用顯微鏡做仔細的觀察便可發現有紅血球變形的情形，其預後可好可壞。其次如腎結石、腎臟腫瘤、腎臟受傷〈如車禍〉、腎臟發炎、感染時亦可能，但以上的疾病，病人常有腰酸或腰痛。
在輸尿管、膀胱及尿道方面，常見的原因是結石。輸尿管結石除血尿外，還會有厲害的腰痛，有的甚至會牽引到鼠谿部，那種疼痛可使平日勇敢的大男人受不了而在床上翻滾。膀胱結石則因石頭在膀胱內滾動，時而塞住洞口，時而離開，所以會有解尿中斷的情形。除了結石外，腫瘤、受傷、發炎均可能有血尿。
如何區別以上三部位的血尿呢？可藉由尿液顏色變紅是在鮮尿的那一段發生當作參考。若只在解尿的前期產生血尿，則通常是前端的問題，如尿道炎等。若末期才產生，則是尿道末端的問題或膀胱頸腫瘤。倘若整個解尿過程均有血尿，則是膀胱以上的問題，如輸尿管結石及腎臟炎等。此外，常見於中性病人之泌尿道感染症，則病人解小便時會有灼熱感、疼痛、尿液中可能有血絲，這也是血尿常見原因之一。
除了泌尿系統的問題外，仍有一些疾病亦是值得注意的，如血小板缺乏或異常、凝血異常等。一般而言，當流血時，首先血小板先過去產生凝集，之後在凝血因子的幫忙下，使已凝集的血塊更形牢固。因此，若血小板缺乏、異常或凝血因子缺乏時容易流血及出血不止。此外血紅素尿、肌蛋白尿亦可能會有類似血尿的情形。
總之，「小便有血」的原因很多，包括腎臟及泌尿道的問題，也可以是無關緊要的，但也可以是致命的，或演變成尿毒症等大問題的。其命運如何，則端看其原因為何。因此，若大家發現小便有血，千萬不要輕忽它，一定要請教腎臟科或泌尿科的醫師，做進一步的檢查，才可以得到適切的治療。
本文作者【郭美娟醫師、賴永勳教授】
本文由【高雄醫學大學附設中和紀念醫院 內科】提供