何景良醫師


作者：三軍總醫院內科部部主任 何景良醫師
多發性骨髓瘤是一種慢性的血液癌症，好發於55歲以上的長輩，發病部位多在於肋骨、骨盆骨、中軸骨以及頭骨等主要負責造血的骨髓。常見的症狀包括下背疼痛、骨骼脆弱易骨折、貧血、小便泡泡久久不散等，因此也有許多患者是從腎臟科轉診到血液科後，才被診斷出是多發性骨髓瘤；在門診時，如果求診的患者有下背疼痛等相關症狀時，血液科的醫師都會較為警覺，但也有一部分患者的病症較為緩慢輕微，不見得會有症狀，或僅有輕微貧血，因此若有長期持續一至兩年的貧血狀況合併腎功能衰退時，有必要提高警覺，建議尋求血液專科的醫師來診察，即便不是多發性骨髓瘤，也代表造血功能可能出現異常。
在治療策略的選擇上，目前的主要治療方針是以蛋白酶體抑制劑為主要治療的方針，加上類固醇與免疫調節藥物輔助治療，依照病人實際的狀況給予二合一或三合一的療法，而大約八至九成的患者都有不錯的治療反應，對於有下背疼痛、骨頭痠痛的患者都可以達到症狀緩解的效果，甚至一些腎功能有衰退的患者接受治療後，其腎功能都可以恢復正常，但是在治療藥物的使用上也會帶來一些不良作用，例如手腳神經酸麻以及免疫力下降的情形。在治療期間免疫力下降時，病友需要特別注意感染的問題，有些突發性的感染甚至會有致命的情況，因此在預防的部分會建議可以注射流感疫苗、肺炎疫苗等，以及保持個人衛生清潔的習慣，同時要注意如有泌尿道感染等情況時，務必盡快回醫院就診治療，必要時須給予較為強效的抗生素，並且要注意避免骨折等。
現在治療多發性骨髓的藥物已經非常充足，醫師在選擇治療策略時可依據患者的狀況來調整最適合的藥物組合；曾有一位67歲左右的男性因背痛半年在診所復健，後因求診未改善而自行購買成藥止痛，直至後來因脊椎壓迫性骨折導致下半身癱瘓，並過量服用止痛藥物而引起腸胃道出血，才到三總就診，當時腸胃科的醫師有注意到患者的單株免疫球蛋白異常增高，因此診斷出是多發性骨髓瘤，在接受第一線的治療後，達到完全緩解的程度，治療後現在也可重新站起，至今已經邁入第八個年頭。
由於醫療科技日新月異，多發性骨髓瘤的治療已與二十年前大不相同，現在相關的治療藥物已經非常齊全，因此病友們只要遵照醫囑治療並做好個人衛生清潔，一樣可以擁有良好的生活品質。