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異位性皮膚炎2款新藥上市 治療不再只有類固醇



出處／康健雜誌　文／陳蔚承　圖／Unsplash
2021年12月9日 週四 下午6:26·4 分鐘 (閱讀時間)


根據台灣皮膚科醫學會統計，全台有近200萬人罹患異位性皮膚炎，是國人常見的皮膚病。異位性皮膚炎造成的皮膚傷口、脫屑、皮膚粗糙，更可能讓患者受到歧視的眼光，甚至罹患憂鬱症。目前首選治療方式是類固醇，但很多人害怕其副作用，導致用藥不規律，效果大打折扣。
異位性皮膚炎的癢，只有病人知道。全身皮膚上下幾乎都有病灶，無時無刻就像有上萬隻螞蟻鑽動的癢、無法阻止抓撓、伴隨開放性傷口的痛楚，不斷的反覆循環，堪稱是最癢的疾病之一。
異位性皮膚炎3大症狀 讓憂鬱症比率高出40％
異位性皮膚炎是由遺傳與環境交互作用下，所觸發的週期性免疫失調慢性疾病，患者易面臨「癢－抓－更癢」的惡性循環。部份患者病情延續到青少年與成人，一年會面臨3、4次的嚴重發作，一次會持續好幾個月。因為無法治癒，要終生用藥控制，長期跟疾病抗戰。
台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜指出，中重度患者常要忍受無法根治的「癢感」，而持續抓撓，輕則產生大量皮屑，嚴重時皮膚會龜裂、出血、滲出腥臭組織液，一到晚間癢感加劇，難以入睡。
長期下來病患除了睡眠品質差影響生活外，皮膚變紅、皮紋變深、皮膚乾裂粗糙等，造成病人外貌變化，導致人際交往陷入困境。「國外研究發現，中重度異位性皮膚炎的病患，在過去一年內發生憂鬱症與焦慮症的風險，較一般人高40%及18%，」朱家瑜指出，經長期觀察，中重度異膚孩童成長為青少年後，出現憂鬱、易怒與社會退縮行為的風險增加，除長期影響病患人格、社交與職涯發展，更增加家庭與社會負擔。
異位性皮膚炎非類固醇藥物 治療效果好但需自費
類固醇是治療異位性皮膚炎的第一線藥物，但根據跨國研究發現，國人恐懼類固醇的程度排名世界第3，僅次於波蘭和烏克蘭，高於法國、美國、日本等國。長期使用類固醇會有皮膚變薄、萎縮等副作用，容易皮下出血或皮膚微血管擴張、不美觀，異位性皮膚炎幼童也因為害怕類固醇影響生長，家長也不敢規律使用，導致病情控制不佳。

現在除了類固醇，今年衛福部通過了2款非類固醇新藥，讓病友有新選擇。一種是新一代的口服標靶小分子藥物，能抑制細胞激酶JAK1的活性，進而達到抗發炎和搔癢的效果。中山醫學大學附設醫院皮膚科主治醫師賴柏如指出，這個藥物可用在中、重度患者身上，用藥1～2週內可大幅改善癢感，將近8成患者成功改善75％皮膚症狀、60％的人症狀幾乎消失。
賴柏如也表示，這種口服藥物要每天吃，且需自費，一個月約4～5萬元，清除率良好，一般會建議吃半年，等到皮膚穩定、不會發作，再降低劑量，直到可以用其他藥物取代。

（國人害怕使用類固醇，導致皮膚發炎的狀況控制不佳。圖片來源 / Pexels）
另一種是自費的外用藥膏PDE-4抑制劑，抑制細胞PDE-4酶的活性，減少發炎物質生成，適用於年齡3個月以上的輕、中度患者。研究證實，使用28天後能改善發炎和搔癢程度，並讓皮疹消退，每條藥膏價格大約1400元。
目前有外用的局部免疫抑制劑，但效果沒那麼好，且可能出現皮膚灼熱、搔癢的副作用，朱家瑜表示，自己的女兒就是異位性皮膚炎的患者，用了局部免疫抑制劑癢得整晚睡不著，根本沒辦法度過2週的適應期。此外，局部免疫抑制劑有可能產生癌前病變，但兩款新的藥物都是直接作用在細胞內部，安全度很高。

（諮詢專家 / 林口長庚紀念醫院皮膚科主治醫師紀景琪 整理製表 / 陳蔚承）
異位性皮膚炎長大就會自己好？3大迷思破解
孩童的異位性皮膚炎，長大就會自己好，只要觀察即可？
對一半。有80％的患者是5歲前發病，賴柏如表示，幼時罹患異位性皮膚炎，在青春期會有4～5成的人病情會緩解，但這是建立在有積極治療和追蹤之上，異位性皮膚炎是慢性病，會反覆發作，必須長期治療，控制環境過敏原，勤保濕，病情日後才有機會可以緩解。
而且異位性皮膚炎未來有很高的機率會伴隨過敏性鼻炎或氣喘，但只要積極治療，保濕、環境清潔做好，其他過敏問題都能降低風險。
異位性皮膚炎終生不會好，不用積極治療？
錯。異位性皮膚炎如同高血壓、糖尿病，是種慢性病，透過積極治療和控制，可以不受疾病影響、正常生活，加上科技進步，已有新藥陸續上市，都能有效幫助控制病情，病友不用過度悲觀。
異位性皮膚炎只是食物過敏引起，控制飲食即可，不需積極治療？
錯。異位性皮膚炎是與免疫異常活化因子、遺傳、環境影響關聯較大。環境因素包含居住都市、低紫外線照射、空污、塵螨等，並非靠飲食控制就可緩解。
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