體脂肪對腎臟病人之影響
當體重增加時，通常體脂肪也隨之增加，而體脂肪愈多時，罹患代謝症候群、心血管疾病、糖尿病等慢性疾病的風險也愈高。為了維護健康，肥胖的人常被要求減重。但對腎臟病人來說，許多研究卻有不同的看法。很多研究指出，腎臟病人若能維持比理想體重較高的體重，存活率較高，即所謂的「顛覆流行病學（reverseepidemiology）現象」。真正原因目前尚不清楚，但有部分研究認為是與體脂肪增加，以及營養狀態較佳有關。
何謂體脂肪？
體脂肪是指人體中的脂肪組織，可分為二部份，一是身體裡必須存在的脂肪，存於內臟之間，可保護內臟，將其襯托在必須的位置上，也存在骨髓、神經系統中。其二為身體儲存的脂肪量，例如存在皮下、腹腔等。體脂肪率則是全身脂肪重量佔體重的百分比，若儲存的脂肪過多，則稱為肥胖。腎臟病人體脂肪的變化多篇研究指出，腎臟病人的身體組成會產生變化，包括肌肉量（leanbodymass）減少及脂肪量（bodyfatmass）增加。學者Ishimura等人針對血液透析患者研究，經追蹤一年後的發現，病人雖然體脂肪增加，肌肉量減少，但在體重及身體質量指數BMI（bodymassindex）上卻沒有改變。
針對腹膜透析病人，大部分研究亦指出隨著透析時間增加，其體重、BMI及體脂肪亦隨之增加，另有Priscila等人在2008年的發現，腹膜透析時間小於1年、透析前BMI值較低或曾經接受血液透析的病人，體脂肪增加的趨勢較明顯。
體脂肪的存在是好是壞？
脂肪在身體裡是具有生理功能的，若不存在會影響身體正常的新陳代謝。但過高的體脂肪是造成各種慢性疾病的主要導火線，容易造成負面影響，尤其若是集中在腹腔，則心血管疾病的罹患機率較高。
體脂肪對腎臟病人的好處
多篇研究認為較高的體脂肪對腎臟病人的存活，是有益處的。例如Kamyar等人的研究指出，不管是體脂肪是本來就高或是因隨著時間而增加體脂肪的腎臟病人，對日後存活率均大有助益；另外Kirsten等人的研究發現，體脂肪較高，在營養狀態指標上呈現較佳趨勢，總死亡率較低；其他研究也發現，體脂肪逐漸減少的腹膜透析病人，反會增加住院率。
為何體脂肪增加，會有益於存活率？原因尚不清楚，Curtis等人研究認為，因腎臟病人代謝改變，在能量需求上比正常人高，若體脂肪增加的較多，能量的儲存會較為充足，對日後存活較有益處。另有Morabia等人研究指出，體脂肪的分布問題比起脂肪總量來得重要，雖然體脂肪增加，但因大都分布於軀幹上，而非腹部，對衍生而出的疾病問題影響較小。
體脂肪對腎臟病人的壞處
雖然大部分研究結果顯示腎臟病人的體重增加對存活較有益處，但也有研究反而指出病人產生糖尿病及心血管疾病的併發症比率也較高，對自我的生活品質及自我健康認知也較不佳。同時對於準備換腎的病人來說，太多的體脂肪會增加腎移植的負擔及風險。
結論
增加體脂肪會增加致死風險率，但對罹患慢性腎臟病人來說，有些研究發現對長期存活率反較有利，但反而會增加心血管疾病及糖尿病等風險，在生活品質及自我觀感上也較不理想。故慢性腎臟病人在體重及體脂肪的考量上，仍有可議的地方，需有更多的研究證實。腎臟病人若需要減重，建議減重速度不宜過快，最好請教專業醫師、營養師的意見及指導，小心謹慎以免得不償失。
本文作者【國泰綜合醫院養組營養師/陳明玉】