本帖最後由 三層肉 於 12-02-04 19:15 編輯
足底筋膜炎 下床一踩就刺痛

40歲李太太來門診，主述早晨起床後，剛下床的前幾步，左腳跟嚴重疼痛，但走一小段路，疼痛反而緩解。經臨床症狀配合超音波檢查，診斷為足底筋膜炎，接受口服止痛藥物及復健治療一個月後，疼痛程度大幅改善。
足底筋膜是位於腳底的強韌纖維組織，一端附著在跟骨內側，另一端附著在近端趾骨，兩個附著點表面都有脂肪墊保護，並且緩衝。足底筋膜炎，指足底筋膜近端附著於跟骨處局部發炎及退化，可能與過度使用造成足底筋膜微小撕裂傷有關，加上組織無法適當休息與修補，造成慢性發炎與退化。
足底筋膜炎是腳跟疼痛最常見的原因，被認為是自限性疾病，亦即沒有治療，80至90%患者的症狀會在一年內緩解或消失，然而這一年等待緩解的時間，可能影響病患行走與生活品質。
臨床上以緩慢發生的「起步痛」為主要特徵，所謂起步痛，指清晨下床或久坐後，起身要走動的前幾步，腳跟內側尖銳刺痛，疼痛會在走幾步路後慢慢消失，一天下來，晚上休息時，腳跟處可能痠痛或抽痛，也可能向前轉移到足弓或甚至前足，休息、按摩或抬腳可幫助緩解。
身體檢查，可在腳跟內側足底筋膜附著位置壓到痛點，腳踝背屈方向（翹起來）活動度較差。足底筋膜炎的原因，內在因素包括老化、體重增加、扁平足、高弓足及腳後跟阿基里斯肌腱太緊，外在因素包括穿不合腳的鞋子、活動量太大、長時間站立，腳跟曾經受過外傷等。
一般經病史詢問及身體檢查即可診斷，鮮少依賴影像學檢查，骨骼肌肉超音波診斷逐漸受到重視，檢查時下可見足底筋膜厚度增厚。
治療分成保守治療、體外震波治療及手術治療。優先選擇為保守治療，包含足底筋膜、阿基里斯肌腱及小腿後側肌肉伸展運動、強化小腿及足踝部肌肉肌力與耐力的復健運動；視個人狀況穿著足部裝具如足跟杯、足弓墊、特製鞋墊或特製鞋等；口服消炎止痛藥物或局部注射類固醇於足底筋膜附近，也可嘗試。
體外震波治療，是使聲波能量在足底筋膜與足跟骨交界處釋放，理論上可促進足底筋膜組織修補，確切療效仍待證實。手術治療則是針對症狀嚴重，且六個月以上保守治療無效者。
足底筋膜炎臨床表現具起步痛典型表現，一般來看，病患對口服藥物、足部裝具及復健治療的反應良好，僅少數病患須局部注射、體外震波治療或甚至手術治療。
足底筋膜炎治療有四種方法
●服非類固醇抗發炎藥。症狀減輕時，醫師會依情況減少藥量或停止服藥。
●物理治療，局部深部電療，如超音波、短波。
●鞋內要加上可紓減疼痛點壓力之足跟墊，減短站立行走的時間，儘量避免提重物。
●足底肌膜伸展運動，每天二到三次，方法如下：手扶桌沿，屈膝，足跟不可離地，身體往前傾，足跟還是不能離地，維持五到十秒，然後站立，視本身情況重複五到十次。