2023/11/25 05:30
  


▲困擾陳小姐的雙側鼻塞竟然是鼻中膈膿瘍造成；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林忠青）

文／林忠青
陳小姐因為兩側鼻塞不適來到門診，年僅29歲的她沒有任何慢性疾病，相當健康，只有鼻塞問題讓她相當困擾。雖然一個多月前曾在別的醫院看診、服藥，但是不見好轉。
透過鼻內視鏡檢查，發現陳小姐的下鼻甲嚴重肥厚以及鼻中膈前端相當腫脹（圖1），而且沒有疼痛與發燒的症狀，疑似為鼻中膈彎曲，依照常規安排鼻中膈彎曲的手術治療。


▲圖一 ︰手術前。（照片提供／林忠青）

未發燒也不痛 手術切開才確診

但令人意外的是，當手術刀劃開鼻中膈時，傷口溢出大量膿液（圖2），進一步探查，發現有部分鼻中膈軟骨已經被細菌侵蝕而消失！原來陳小姐鼻腔腫脹是感染所造成，在沒有疼痛、發燒的情況下，著實很難辦別。經過清創手術，並放置避免膿瘍復發的引流管與鼻內填塞物後，陳小姐目前恢復情況良好（圖3）。
一般來說，鼻中膈發生膿瘍的機會不高，通常是因為鼻骨或顏面受傷後比較容易發生；小小孩走路不穩，輕微的撞擊或跌倒，也可能會造成鼻中膈膿瘍。除了少數病例是自然發生外，也有一些是醫源性原因或牙科感染所引起。


▲圖二︰手術中。（照片提供／林忠青）

未及時治療 細菌恐侵顱內併發腦膜炎
鼻塞、流膿鼻涕和發燒是鼻中膈膿瘍的主要症狀，如果沒有及時治療，可能會讓細菌侵入顱內造成腦膜炎、顱內膿瘍等嚴重併發症，或是造成海綿竇栓塞，嚴重可能導致失明。倘若膿瘍或血腫壓迫鼻軟骨的血液供應，可能導致軟骨壞死，使得鼻梁塌陷，造成馬鞍鼻等外觀上的異常。
事實上，早期的鼻中膈膿瘍僅需透過手術與服用抗生素就能治療康復，類似陳小姐鼻中膈膿瘍卻沒有疼痛、發燒的例子相當少見，病人本身如果沒有病識感而延誤就醫，真的會有難以想像的後果。
建議大家有任何鼻塞或鼻腔疼痛的症狀千萬不要大意，只要超過2週以上症狀沒有改善，要趕緊找耳鼻喉科專科醫師最詳細的檢查，避免小病拖成大病，危害健康。
（作者為台中慈濟醫院耳鼻喉部鼻科主任）


▲圖三︰手術後。（照片提供／林忠青）