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慢性咳嗽、胸痛，以為是心臟出問題，就醫後確診為胃部這疾病，僅3成民眾有自覺



常春月刊--全宇宙最實用的保健知識
2023年10月30日 週一 上午10:18




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文：方冠傑（腸胃科醫師） 
 
胃食道逆流是相當普遍的消化道疾病，據統計有僅三成的民眾自覺患有胃食道逆流，而大部分的人一開始沒有症狀，等到不舒服的狀況發生時，往往情狀已經很嚴重了。
 
什麼是胃食道逆流？
現今社會繁忙又緊張的生活及工作型態，大多民眾普遍運動量不足，工作時數又長以及長期處於工作壓力大的生活環境，加上飲食西化以致攝取過多高熱量的食物。另外，使用有些藥物也會影響食道括約肌功能，增加胃酸逆流的風險，胃食道逆流儼然已成為胃腸科門診最常見的疾病之一。
 
當我們在進食的時候，食物從口腔經過食道進入胃之後，食物會在胃中約停留消化二至四小時充分與胃酸作用後，正常的路徑應該是會往下移動至小腸繼續消化，但是這時候如果食道與胃連接處的賁門括約肌鬆弛，上面的這扇門關不緊，或是往下的路也出問題，例如胃或是十二指腸造成的消化不良等機能障礙，進而導致胃部的胃酸和氣體回流到食道，進而引起的不適的症狀，就稱為胃食道逆流。
 
五花八門的症狀
胃食道逆流可以造成胃部以外的器官不適感，包括鼻腔、氣管、聲帶、咽喉甚至是呼吸道，其症狀五花八門，輕微可以是一點症狀都沒有，嚴重也可以造成吸入性肺炎等狀況。因此在不明原因的慢性咳嗽、喉頭異物感、胸痛及氣喘等症狀，需將逆流性疾病列入鑑別診斷當中。胃食道逆流可以分成典型症狀和非典型症狀。
 
典型症狀
典型臨床症狀有（1）胃酸逆流：感覺喉嚨有酸酸的液體跑上來，甚至有些患者半夜被這種感覺中斷睡眠，甚至會影響隔天的工作。（2）心口灼熱感（俗稱火燒心）：這個症狀跟心臟沒有關係，而是從胃或下胸部朝頸部這段距離，會有灼熱的感覺。少數病人日後可能併發食道狹窄或細胞變性，進而形成「巴瑞特氏食道」，為較少見食道腺癌之前期病灶。
 
非典型症狀
而胃食道逆流非典型症狀，常常不易讓人聯想到是胃腸疾病。其症狀有吞嚥困難，喉嚨有異物感、氣喘、慢性喉嚨發炎、慢性咳嗽、聲音沙啞甚至是胸痛或胸悶（一定要先排除心臟方面的疾病）。胃食道逆流引發的慢性喉炎，如果一開始沒有診斷出來給病人服用止痛消炎藥物，可能會進一步加劇胃食道逆流，使症狀更為明顯；胃食道逆流所誘發的慢性咳嗽或氣喘，如果沒有好好的治療其根源胃酸逆流，只是因為氣喘服用氣管擴張劑氣減緩症狀，反而因氣喘藥物降低了食道擴約肌的張力，使胃食道逆流更易發生形成惡性循環，所以，有類似症狀一定要去門診請醫師好好的檢查，給予最適切的治療。
 
該做哪些檢查呢？
對非典型性胃食道逆流的症狀，接受內視鏡檢查可初步判定是否有胃酸逆流所造成的食道炎。
 
對內視鏡檢查正常仍然高度懷疑還是有胃酸逆流者，可以接受「24小時食道酸鹼值阻抗測定檢查」，幫忙作為「胃食道逆流疾病」或其他相關症狀的診斷工具。另外，有些被認為是「胃食道逆流疾病」的患者，在服用標準的制酸藥物後，症狀仍然持續，我們也可以利用這項檢查，來幫忙確定症狀產生的原因。
 
「24小時食道酸鹼值阻抗測定檢查」是以酸值測定導管，經鼻孔置入食道後，連接至體外肩帶式微電腦記錄器；在不影響飲食、工作與睡眠下，24小時記錄病人胃食道胃酸逆流的變化進一步判斷患者的症狀是否與胃酸逆流發生的時間相符合。
 
進一步，還可以做食道壓力學檢查，這項檢查主要用來評估食道的蠕動功能及下食道括約肌的壓力。當患者的下食道括約肌壓力比較低時，表示患者的賁門括約肌鬆了，進入胃的大門關不緊了，即表示病人容易胃酸逆流對藥物治療的失敗率或復發率較高，因此，可以建議病人接受內視鏡或外科手術治療。
 
當然，也可以接受上消化道鋇劑攝影檢查，但這方法對胃食道逆流的特異性及敏感度低，可以用來輔助觀察腸胃道蠕動情形，及診斷裂孔疝氣、食道狹窄或食道其他結構上的病變等。
 
改善生活習慣，可減緩症狀
胃食道逆流症狀較輕微的患者，可以嘗試經由改變生活及飲食習慣來改善症狀，例如規律的生活作息，注意飲食習慣，適量的運動及減重、避免攝取酒精、咖啡因、尼古丁等物質。
 
平常不要穿太緊的衣服，過於貼身的衣物容易增加腹內壓，尤其是吃飽飯後容易讓胃酸逆流；用餐後也不要立即彎腰或是執行會需要用力，可能會增加腹內壓力的工作。
 
如果夜間常有胃酸逆流的症狀影響睡眠時，平躺睡覺前三小時內避免進食，維持良好的睡眠習慣（規律的睡眠時段、良好睡眠的環境，例如燈光調整、放鬆的環境、舒服的溫度），都能改善胃酸逆流的情形。症狀嚴重時可於就寢時抬高床頭15～20公分，或是枕頭墊高頭部的位置，來降低逆流的發生。
 
多注意飲食，遠離胃食道逆流
如果症狀常常發生，改以少兩多餐，一天四餐或是五餐（每一餐減量，不餓就好）。三餐飲食吃六分飽即可，且睡前2～3小時避免進食，最好改掉吃宵夜的習慣。
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