2014-04-17
文／蔡禮后
這天門診來了不速之客，眼淚盈眶的婦人在我正要準備看診時，衝進來要我開立病歷證明，原來她的兒子幾天前在家上吊自殺，只是3天沒吃藥物就天人永隔。
自殺前有徵兆 家人可協助就醫
死者自殺前曾跟母親提及：「神明指示時候到了，我應該回去了。」當時婦人沒多想，不料卻發生憾事，我請她節哀順變，並指引她到服務中心洽詢申請相關資料。
後來我審視其病歷，個案就診次數不多，前一次就診時，坦承自行減藥，雖然精神症狀已有緩解跡象，我仍鼓勵他要照醫囑服藥，勿半途而廢，但病人對其被害妄想深信不疑，不認為自己有病。
醫師也只能就其失眠和情緒失控等問題切入治療，但是往往病人睡眠好轉就不想繼續服藥，殊不知其主要的精神症狀仍然暗潮洶湧啃噬病人的心靈。
據WHO公佈2011年各國自殺成功率，本國排行第24名，每十萬人中男性20.5人、女性9.7人，顯示男性一旦有自殺意念，其手段要比女性致命許多，所以自殺成功率也較女性高。
雖然自殺已連續3年退出國人十大死因排行榜，但男女自殺率都逐年增加。鑑於民情風俗等因素，自殺率可能有低估的情形。不管如何，事前的小心監測總比「事後諸葛」重要。
◎臨床上，會讓人想自殺的理由不外乎幾項因素：
●被害妄想：個案覺得被恐嚇威脅，危及自身生命，無法與之對抗，產生無助無望感，與其恐懼度日不如一走了之，而萌生自殺想法。
●幻聽：病人聽到聲音威脅恐嚇自己或用盡種種理由，慫恿自己自殺。
●重度憂鬱症：沒有活下去的目標和支持力量，用一死了結痛苦的深淵。
●宗教妄想：病人有其信奉的宗教促使他異想天開地離開人世，以成就更高境界的理想。
對於徘徊在死亡路口的人們，家屬、親友是患者最好的支持網絡，並提供協助。若病人願意到門診治療最好，否則可以報警，在自殺未遂的當下請警察協助就醫，甚至透過強制住院治療挽救生命；或是通報里長、當地的衛生所等採取居家探視。
就診後，需要密集性的門診陪同就醫，穩固醫病的信任關係，透過門診的支持鼓勵和疾病衛教，幫助病人願意接受治療，脫離疾病的枷鎖。
此外，家屬最好能花時間用關心的口吻了解病人的感受和想法、背後的原因和動機，以便及早告知醫師，讓醫師可以有效率地開導病人，以免候診時間過久，沒耐心看診。
此外，切勿當面質問病人或是與病人爭辯，以免病人不信任家屬而鑽牛角尖，失去就醫良機。
國人最常擔心的就是藥物吃久會傷身，其實醫師也會斟酌病人的身體狀況給予藥物治療，就算是一時出現藥物的副作用，陪同的家屬也毋需有罪惡感，只要告訴醫師及時調整藥物，就能降低病人的不適，以期達到「藥到病除」的成效。
（作者為衛生福利部台中醫院精神科主治醫師）