2023/12/17 05:30
  

▲甲褶鏡上可發現患者的指甲甲褶處微血管出現不正常增生。（照片提供／蔡秉翰）
文／蔡秉翰

▲患者的指甲甲褶處微血管出現不正常擴張。（照片提供／蔡秉翰）
最近氣溫開始下降，筆者診間來了一位50歲女性，她抱怨最近只要天氣一冷、碰到冷的東西或是情緒激動，她的手指末梢就會變白，只要泡泡熱水或是摸暖和的東西，手指的顏色就會恢復正常，經由診斷罹患了雷諾氏現象！

▲遇冷手指末梢呈現紫色或白色，應及早就醫、治療。（照片提供／蔡秉翰）
分原發性或續發性雷諾氏現象
雷諾氏現象（Raynaud Phenomenon）是一種對寒冷或情緒壓力明顯的血管過度反應，臨床表現是肢體末梢會有界線分明的皮膚變色，肢體末梢會因缺血，變成白色、紫色再變成紅色，伴隨著麻木及疼痛感，長時間缺血嚴重時，甚至會造成皮膚潰瘍或組織壞疽，最後導致截肢。目前認為的致病機轉是肢體末梢及皮膚表面的小動脈產生局部缺陷，以致對刺激產生不正常的血管收縮，造成肢體末梢發紺。
◎雷諾氏現象分2種
●原發性雷諾氏現象：通常找不到潛在原因，病人會出現末梢肢體發紺現象，而沒有其他疾病的症狀，好發於15-30歲女性及有家族史的病人，其預後較佳。
●續發性雷諾氏現象：同時合併其他疾病所導致，常見於下列原因：
1.自體免疫疾病，如：全身性紅斑性狼瘡或硬皮症。
2.血液性疾病，例如：冷凝球蛋白血症。
3.內分泌疾病，例如：甲狀腺功能低下。
4.血管性疾病，例如：血栓、粥狀動脈硬化、血管炎、柏格氏症等。
5.神經性疾病，例如：腕隧道症候群。
6.環境因素，例如：震動損傷、情緒激動等。
7.藥物引起等。
由於自體免疫疾病所造成之雷諾氏現象，常常是因為免疫系統攻擊末梢之微血管，導致微血管不正常增生、擴張，甚至是萎縮消失，此時甲褶鏡可鑑別診斷病患是屬於何種雷諾氏現象，甲褶鏡的原理為利用顯微鏡放大甲褶處的微血管，觀察微血管的排列、型態與分布，診斷區分是原發性或續發性雷諾氏現象，以利後續治療方式。
（作者為新北市立土城醫院風濕過敏免疫科主任）