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常腰痠背痛、下肢無力？想改善腰椎退化，醫師：「皮質釘系統」失血少、恢復快



Heho編輯部
2021年10月29日 週五 下午4:00·4 分鐘 (閱讀時間)腰椎滑脫與椎間盤退化，是人體老化中必然會發生的問題。欲改善腰椎退化問題，目前常用的手術治療方式為「脊椎後固定融合手術」。脊椎後固定融合手術的目的是為了解決脊椎退化所造成的兩大問題：「神經壓迫」及「脊椎不穩」。
而手術處理「神經壓迫」的方法就是「減壓」，即是切除壓迫神經的脊椎構造，例如，骨頭、韌帶、椎間盤等。然而，在減壓的過程中，必然會對脊椎造成一定的破壞，使得「脊椎不穩」的問題雪上加霜。
「脊椎後固定融合手術」，就是解決「脊椎不穩」的答案！
近年來，微創手術發展日進千里，以小傷口完成手術已經是外科的主流思維。「脊椎後固定融合手術」已經從傳統的椎弓根釘系統（pedicle screw system），逐漸演變為皮質釘系統（cortical screw system）。
皮質釘系統之所以可以將手術傷口大幅縮小，靠得是釘子的設計，因為皮質釘可以從脊椎內側往外側施打，背部的傷口較小；傳統的椎弓根釘系統，椎弓根釘的設計則從脊椎外往內打，需要將背部的傷口加大，方能觸及脊椎外側。

傳統椎弓根釘系統和微創皮質釘系統的比較(圖中X光影像出自參考資料)。(製圖者/義大醫院 林怡汎 醫師)
微創手術除了具備：術中失血少、術後疼痛低、恢復期快的好處之外，使用皮質釘系統還有另個優點，就是減少鄰節脊椎的負擔。要知道，傳統的椎弓根釘系統對脊椎有個永久的衝擊，就是加速鄰節脊椎的退化。
皮質釘系統的原理，相較傳統作法的優點
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想像一下，一輛多節火車過彎的時候，要維持該火車在鐵軌上奔馳不出軌，其重要設計就是車廂與車廂的連接是可活動的。有了可活動的關節，入彎與出彎的前後輪差才不至於太大，避免超出鐵軌既定的軌跡。
然而，若是將車廂的連接焊接固定住，多節車廂將被迫同時過彎，使前後輪差的問題將會大幅倍增。越多節車廂相連，輪差問題越嚴重，最終，導致火車出軌。脊椎的活動就跟火車的運作有多處相雷同！
每一節脊椎都分擔了我們全身的載重及核心的動作，正如一輛多節車廂的火車。為解決「神經壓迫」和「脊椎不穩」問題，執行「脊椎後固定融合手術」好比將車廂焊死在一起，過彎時出現的輪差問題，將全部體現在鄰節車廂。
對應到脊椎，就是將負擔附加到鄰節脊椎上，這將加速鄰節脊椎的變形和退化。幾年下來，鄰節脊椎若也出現「神經壓迫」和「脊椎不穩」的問題，那就可能要再次執行鄰節的「脊椎後固定融合手術」了。
根據生物動力學研究顯示，皮質釘系統不會造成鄰節脊椎的過度使用，有效降低鄰節脊椎過度負重的問題，進而減少後續鄰節脊椎退化再開刀的風險。已有大量研究報告指出，皮質釘系統提供的脊椎穩定性相當於椎弓根釘系統。
在外國，皮質釘已取代椎弓根釘，成為主要的脊椎後固定系統，而台灣僅有三成患者利用皮質釘系統，遠遠未及美國等先進國家，主因是病人對於新式醫材了解不多。建議飽受脊椎問題困擾者，可與主治醫師討論最理想的治療方案。
文/義大醫院神經外科主任 王浩洸 醫師、義大大昌醫院神經外科 吳祐穎 醫師；圖 / 蘇鈺婷
※ 本文授權義大醫院神經外科主任 王浩洸 醫師、義大大昌醫院神經外科 吳祐穎 醫師
參考資料
Yin Wei CC Haw SS Bashir ES Beng SL Shanmugam R Keong KM. Biomechanical comparison between cortical screw–rod construct versus pedicle screw–rod construct in transforaminal lumbar interbody fusion: A porcine animal study model. Journal of Orthopaedic Surgery. January 2017. doi:10.1177/2309499017690656
PMID: 28219305
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