2023/11/19 05:30
  

▲X光顯示心臟擴大，還有肺水腫的情形。（照片提供／吳明駿）
文／吳明駿
一名63歲女性因為發燒、腸胃炎和尿道感染而住院，卻驗到肝指數過高（大於200），經抗生素治療後仍未改善，心跳越來越快，超過每分鐘120下，合併呼吸困難；聽診發現肺部有濕囉音，X光看見心臟擴大，還有肺水腫的情形（如圖），診斷為甲狀腺風暴，合併心臟衰竭，轉到加護病房插管治療。
泌尿道感染 致發燒肝功能異常
回顧過去病史，她雖然有甲狀腺亢進，但有遵從醫囑服藥，且定期回診追蹤；這次可能是因為出國旅行憋尿太久，造成泌尿道感染，誘發甲狀腺風暴。
甲狀腺風暴的成因，目前尚未被完全了解，推測與身心壓力、感染、心血管疾病、沒有規則服藥控制、或某些藥物的副作用有關。
臨床表現就能確定診斷，不必等待抽血報告，就可投予相關藥物治療，主要可見高燒、心跳加速、喘不過氣、肝指數過高、或找到心臟衰竭的證據。
甲狀腺風暴造成肝炎的原因，主要還是因著心臟衰竭後，造成「心輸出量」下降，進而使肝臟血流供應減少，引起肝細胞受傷壞死。
治療方式除了給予抗甲狀腺的藥物，乙型受體阻斷劑，以及類固醇，可以穩定體內的甲狀腺素濃度，降低心臟細胞受傷的程度。
找出促發因素是治療關鍵，這名病人後來尿液培養出多重抗藥性細菌，針對相關的報告結果調整抗生素後，她的症狀大有改善且順利出院。
提醒民眾，肝指數異常可能潛藏其他病因，如果有發燒合併呼吸喘的情形，甲狀腺功能的檢查有其必要性，以利後續的診斷治療。
（作者為中港澄清醫院肝膽腸胃科醫師）