2023/12/02 05:30
  


▲顱內出血恐引發特森症候群，造成眼壓升高、視力模糊等症狀；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／林純如）

文／林純如
案例1：23歲男廚師違反交通規則橫越馬路，結果被汽車撞倒後陷入昏迷，所幸緊急手術後恢復意識；但醒來後，他發現右眼視力模糊，遮住左眼，甚至看不到親人的臉，會診眼科醫師後，發現眼內玻璃體出血嚴重，安排手術後，救回視力。
案例2：46歲張姓男子日前因腦部動脈瘤破裂併發蜘蛛膜下腔出血，經神經外科手術順利夾除顱內動脈瘤；只是麻醉清醒後，他發現右眼看不到，誤以為是手術併發症，但眼科檢查後確認是「特森症候群」所致，安排玻璃體切除手術後，視力改善許多，目前正逐漸康復中。


▲醫師提醒透過微創玻璃體切除手術保住好眼力。（照片提供／林純如）

特森症候群 腦出血引發眼內出血
上述案例都是「特森症候群（Terson Syndrome）」的典型病例，這類患者多半因自發性腦出血或創傷性腦損傷，造成腦壓急劇升高後，引發視網膜或玻璃體出血（圖1）。雖然確切機轉還未有定論，但視網膜靜脈充血突然增加，引起視網膜微血管破裂，是眼內出血最被廣泛接受的原因。


▲圖1：手術前：顱內出血引發濃厚眼內出血。（照片提供／林純如）

由於顱內壓急劇升高會使腦脊髓液沿視神經鞘滲出，擴張眼球後視神經鞘，繼而壓迫視網膜中央靜脈，阻礙靜脈血從視網膜引流，引發靜脈高壓和停滯；加上顱內壓升高繼發的動脈高壓，也會導致眼動脈血流量增加，一旦動脈流入和靜脈流出之間的不平衡，就會使視網膜小靜脈破裂，造成眼內出血。
「特森症候群」患者就是因顱內出血、腦壓偏高，導致眼球內玻璃體、玻璃體下、視網膜下間隙或內界膜下方，出現單側或雙側玻璃體出血狀況，因而併發視網膜剝離、視網膜上增生膜和黃斑部裂孔，造成視力下降；雖然眼內出血最常發生在顱內出血後的第1個小時，也可能會延遲發作，有報告指出，眼內出血發生在顱內出血後的紀錄高達47天。
由於眼內出血會逐漸被人體吸收消退，因此若患者本身的玻璃體出血能夠快速吸收、或僅單眼出血，或身體狀況不適合手術，以及沒有其他會威脅視力的併發症，多半會建議患者保守治療即可。
但若不符上述狀況，包括雙眼特森症候群、4-6個月還未消退的濃厚眼內出血，或者兒童視力尚未發育成熟的眼睛，則會建議積極採用「微創玻璃體切除手術」治療（圖2），以防止視網膜上增生膜形成和視網膜破裂，藉此達到良好的預後效果，有利於提升生活品質和恢復自理能力，且術後可以安排早期視覺訓練，減少發生弱視後遺症。


▲圖2：手術後：可見網膜血管破裂處（箭頭處）。（照片提供／林純如）

（作者為亞洲大學附屬醫院眼科醫學中心副主任、亞洲大學視光系教授）