asdfg789 發達集團副總裁
來源:哈拉閒聊   發佈於 2020-11-03 08:47

新冠肺炎後遺症多 引發理賠爭議

史蒂芬妮.米勒(Stefanie Miller)講話的時候,有點上氣不接下氣的。
她戴了呼吸器21天之久,臉上留下傷疤,聲音因聲帶受損而氣如游絲,如今仍不時感覺疲憊,並為關節作疼、掉髮所苦。

這位53歲的小學老師說:「沒人知道長期留有後遺症者(long-hauler)還得花多久時間,才能克服這些症狀」。她指的是那些從新冠肺炎重症中存活、但病痛並未隨之而去的患者。

新冠肺炎疫情過後,數百萬患者將和肺炎留下的後遺症共存。即使是輕微的病例,也可能造成肺、心臟和腎臟的損害。目前尚不清楚他們未來的醫療需求是什麼,或者他們的醫療費用是多少。和愛滋病與類鴉片成癮危機一樣,新冠肺炎的影響程度和新出現的狀況,也引發保險業者理賠的新問題。

依據因應這次疫情所通過的聯邦法律,團體健康保險和保險公司應該支付新冠肺炎的檢測費用。但聯邦法令並未要求保險業者必須支付新冠肺炎的治療費用。
喬治華盛頓大學保健法與政策學教授羅森鮑姆(Sara Rosenbaum)說:「保險公司可以對任何事情都設定承保限額。」「和新冠肺炎並無關係。」

目前就想清楚了解保險公司如何處理這些長期後遺症患者,還為時過早。當索賠被拒時,患者勢必先得和保險公司周旋漫長的申訴過程,因此這些爭議還沒到達法院。

平價醫療法(Affordable Care Act,簡稱ACA)禁止大多數醫療保單拒絕對投保前即有的病史理賠或調高保費。但最高法院若推翻或支解ACA,這些保護措施就會遭到撤銷。

即使歐記健保(Obamacare)仍然存在,受此法管轄的醫療保單仍可以決定那些治療在醫療上是必要的,又該為那些醫生付費。而這保障不適用於川普總統2017年以行政命令擴大的短期醫療計畫。

若保險公司制定新的承保範圍和治療限額,包括更高的自付額和部分負擔,疫情長期後遺症的相關理賠激增,可能導致自付金額飆升。

羅森鮑姆表示,「問題在於,保單中的許多正常的除外責任並未被ACA禁止。因此,健康保險公司可能告訴你:我們不承保與公衛大流行相關的治療。」

維吉尼亞州的唐娜.塔拉(Donna Talla)已開始為United Healthcare(UHC)拒付心臟病檢查的費用展開周旋。塔拉經確診感染新冠肺炎,3月31日因雙側性肺炎住院。UHC審核後回覆,心臟檢查並非醫學上所必須。

新冠肺炎讓她接下來四個月內又三度住院,導致肺栓塞、心跳加快、疲勞和脫髮。UHC發言人說,除非塔拉簽字同意發布她的健康資訊,否則無法調查有爭議的帳單或發表評論。

UHC發言人表示,該公司已主動為接受新冠肺炎治療的保戶提供不加價的擴大承保。UHC在公司官方公告,此措施實施到10月22日為止。

評論 請先 登錄註冊