原發性帕金森氏症≠手抖，更不是「中風」！
文：高雄醫學大學附設中和紀念醫院神經科劉立民主治醫師＆施邦英副教授
門診病人常會有問，「醫生我的手會抖，是不是中風了？」
手會抖，其實是屬於「動作異常」的一種。
不僅手會抖，其他像腳，頭，甚至連聲音，都可能會有抖動的情形。
抖動可能是靜止的時候出現；
動作時出現；維持一個姿勢時出現，
或者是在接近目標物時出現大幅度的抖動。有的是局限在一側；
有的則是兩側都有。至於抖動的振幅，有大小之分；其頻率，也有高低之別。
這些，各代表不同的意義。抖動，其實是一種現象，而不是一種病名。
所以，找尋隱藏在抖動背後的病因，才是重要的。
神經內科的醫師，便是根據上述的現象，去做病灶的定位以及病因的探索。
原發性顫抖症”是一般最常見的抖動，它的特徵是身體兩側都受影響，
以手為主，尤其是維持一特定姿勢的時候。
有的人連頭部，說話的聲音，都有抖動的情形。
這時後，如果讓病人去做「震顫圖」的檢查，會發現它是屬於4-8Hz的範圍。
另外，「加強性生理性的抖動」也很常見。
這也是身體兩側都有影響，以手為主，不過，「震顫圖」則顯示8-13Hz高頻。
「原發性帕金森氏症」的抖動，
是由身體的一側開始，比較常見的是從手開始。
它看起來像是「手在數鈔票」或是「手在搓丸子」的動作。
它靜止時較明顯，動作時反而會減少或是消失。
這時”震顫圖”會呈現3-5Hz的低頻。
其他原發性帕金斯症還會合併動作遲緩，身體僵硬，面無表情，
駝背，以及眨眼頻率下降，手擺動振幅，頻率下降。
這些，都是典型原發性帕金森氏症的表現。
另外，值得注意的是小腦，以及代謝性問題引起的抖動。
小腦引起的抖動，在接近目標時會抖動的最厲害，其他會合併步態不穩，
其震顫圖會呈現2-4Hz的低頻。
代謝性問題引起的抖動，是以身體雙側為主，它是屬於負向抖動。
有的教科書會形容此抖動像是“交通警察指揮交通時比出停止的手式”。
除了常見的“肝性腦病變”，其他像腎臟病變，藥物中毒，
內分泌的問題，敗血症...等等，都會有負向抖動的情形。
其他像多發性神經病變，腦幹(腦中風)的問題，也會引起抖動。
抖動的診斷，除了抖動症狀學，震顫圖的判斷之外，還要配合其他理學檢查，
神經學的檢查；然後考慮是否需要進一步做抽血，以及神經影像學的檢查。
本科目前有提供震顫圖的檢查，藉以提供更精確的診斷，以期早期診斷。
因此當抖動發生，別忘了求助神經內科的醫師。