認識代謝症候群
長庚醫院 林灯賦主治醫師暨副教授
一、前言
「代謝症候群」早期又稱為胰島素阻抗症候群(Insulin resistance syndrome)，或X症候群，也被稱為代謝不良症候群(Dysmetabolic syndrome)或多發性代謝性症候群(Multiple metabolic syndrome)。它並不是一種特定的「病」，而是種病前狀態，可以預警健康情形，從醫療角度來看，代謝症候群的概念被提出，可提前警告病人，儘早預防疾病的發生。對於血壓、血脂、血糖的偏高，除非到了產生疾病的程度，並不會讓人感覺不適，因而難以察覺，但其長期的副作用可能造成身體永久的危害。根據國外的研究顯示，代謝症候群會增加心血管疾病與腦血管疾病(發生率增為3倍)、糖尿病 (發生率增為5倍)及死亡率(是沒有此症候群的2.5倍)，這些疾病的後果甚至導致包括心絞痛、心肌梗塞、腦中風、間歇性跛行、遠端肢體壞瘸、視網膜病變、失明、神經病變、四肢發麻、肢體感覺喪失、內臟功能調節失常、腎病變以致尿毒症等其他併發症的產生，這些都是國人十大死因之重要因素，因此不得不注意它。目前代謝症候群的患者佔總人口數有日漸增加的趨勢，尤其是年齡愈大的人，佔的比率越高，所以它的重要性更需倍受重視。
二、代謝症候群判定標準
根據美國國家膽固醇教育計畫(National Cholesterol Education Program，NCEP)之定義，只要合乎下列五項中之三項，即可診斷為代謝症候群：
1.男性腰圍大於110公分(cm)，女性腰圍大於88公分(cm)。
2.空腹血糖大於或等於110mg/dL(110毫克/100毫升)。
3.空腹血中三酸甘油酯(triglycerides)大於或等於150mg/dL(150毫克/100毫升)。
4.空腹血中高密酯蛋白膽固醇(HDL-C)小於40mg/Dl(40毫克/100毫升)。
5.高血壓高於130/85 毫米汞柱(mmHg)。
因為歐裔人種之體格與亞裔人種體格不同，在腰圍的部分被修正為男性90公分、女性80公分，另外國際衛生組織(WHO)也另有代謝症候群之定義，但大同而小異。世界上對於代謝症候群的判定有諸多版本，台灣地區以往訂定之臨床診斷準則為以下5項危險因子中，若包含3項或以上者就算有代謝症候群：
1.肥胖：腹部肥胖(腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm)或身體質量指數(BMI)≧27。
2.高血壓：收縮血壓(SBP)≧130mmHg/舒張血壓(DBP)≧85mmHg。
3.高血糖：空腹血糖值(FG)≧110mg/dl。
4.高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)：男性<40mg/dl、女性<50mg/dl。
5.高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dl。
我國為推動公共衛生之目的，經邀集專家、相關學術單位代表，召開會議決議後，一致通過修正台灣代謝症候群判定標準，將5項危險因子中之腹部肥胖，單獨列為1項危險因子，刪除身體質量指數（BMI），及下修空腹血糖異常值切點至100mg/dl，並於96年1月18日公告實施，即以下5項危險因子中，若包含3項或以上者可判定之。
1.腹部肥胖：(腰圍:男性≧90cm、女性≧80cm)。
2.高血壓：收縮血壓(SBP)≧130mmHg/舒張血壓(DBP)≧85mmHg。
3.高血糖：空腹血糖值(FG)≧100mg/dl。
4.高密度酯蛋白膽固醇(HDL-C)：男性<40mg/dl、女性<50mg/dl。
5.高三酸甘油酯(TG)≧150mg/dl。
三、改善方法與建議
如果你有代謝症候群中的危險因子，就應該改變你的生活型態，調查顯示台灣地區41～60歲企業菁英中有近2成(19%)已罹患代謝症候群，且每2位罹患代謝症候群的企業菁英，就有1人的健康有問題。企業菁英由於年齡與生活型態特殊之故，罹患代謝症候群的情況也較一般民眾的15%為高且較嚴重。因此企業菁英是易罹患代謝症候群的危險群，應及早重視及控制代謝症候群指標，否則極可能須提早面對心血管疾病、糖尿病等危害終身的慢性疾病。代謝症候群的危險因子包括基因、大部份時間坐著的生活型態、西方飲食型態(高精製碳水化合物、低纖維素和高飽和脂肪酸比例)、抽菸和體重增加等。因此對代謝症候群的治療首重飲食控制、減輕體重和增加運動量三部份，當上述治療無效後才考慮使用有關血脂和非血脂因子之降血脂、抗血小板等藥物治療。
(一)飲食控制
治療代謝症候群的主要目標在改善胰島素敏感性和預防心血管、代謝方面的異常。飲食型態的改變被證實可有效降低冠狀動脈心臟病的發生，降低飽和脂肪酸比例、提高單元不飽和脂肪酸比例、高多醣類和高纖維素的飲食型態，如每日建議食用蔬菜(2～3份/天)、水果(6份/天)、非精製穀類(如全穀類麵包、麵團和米)、橄欖油和乳製品(1～2份/天)；每週食用馬鈴薯、蛋和甜食(3～4份/週)、魚類(4～5份/週)、家禽類(3～4份/週)、堅果類(3份/週)；每月食用紅肉和肉類(4～5份/月)，均是不錯的方式。此外適量的酒精攝取(<24g/天)與單元不飽和脂肪酸/飽和脂肪酸比例大於2，亦有對身體有益處。面對代謝症候群一般之飲食建議，碳水化合物佔總熱量的50～60%，總脂肪攝取量佔總熱量的25～35%(飽和脂肪酸少於總熱量7%、單元不飽和脂肪酸少於總熱量20%及多元不飽和脂肪酸少於總熱量10%)，蛋白質佔總熱量的15%。另外纖維攝取量應達20～30g/天，膽固醇攝取量則應小於200毫克/天，均有助於代謝症候群的調控與改善。
(二)體重管理
肥胖者尤需注重減輕體重，低脂肪高碳水化合物的飲食型態，對肥胖者而言是非常重要的，高碳水化合物飲食是指每日以五穀類、蔬菜類和水果類作為每日熱量的主要來源，這類飲食因具有較低的能量密度、有飽足感、快速代謝和不易儲存的特性，因此較容易達到減重的效果。而低脂肪、多醣類飲食對於代謝症候群患者之體重過重者，可達到減輕體重和改善血清中膽固醇的效果。對代謝症候群患者中肥胖或體重過重的人，降低體重亦可預防第二型糖尿病和冠狀動脈疾病的發生。對於代謝症候群患者中的肥胖者供以極低熱量飲食，發現可適度的減重(減少原體重的6.5%)並具顯著改善血壓、血糖、總膽固醇和三酸甘油酯效果，持續減重(約減少原體重的15.1%)，則血壓和三酸甘油酯獲得持續的改善。另外，研究亦證實代謝症候群患者之中央型肥胖者，減輕體重(減少原體重的10%以上)或長期體重恆定者，均可降低血壓和促進心肺功能，其中減重效果優於體重恆定效果。故適度的減輕體重(只須達到減少原體重的6.5%)對於代謝症候群患者而言，具有改善血壓、血脂、血糖和達到減輕體重的目的，可見保持適度的體重是遠離代謝症候群及保持健康重要之ㄧ環。
(三)增加運動量
運動對於改善代謝症候群是非常重要的必要行動，長期持續的運動結合頻率、強度和持續時間等三方面的有效運動量，較能產生優良的運動效果。代謝症候群的患者，理想運動計畫最好包含改善心肺功能、肌肉強度和耐力，諸如結合有氧與耐力訓練(散步、騎腳踏車、游泳等)和循環式訓練，都是有益的運動方式。有氧運動可有效改善代謝症候群患者的高胰島素血症，而運動所獲致的體重減輕，對於改善血壓和血脂異常更是很有幫助的。如經過20週的運動訓練(45分鐘/天，3天/週)即可將三成的代謝症候群患者改正，改正的患者中有約四成的人能降低三酸甘油酯，ㄧ成半的人能改善HDL-C，四成的人可降低血壓，ㄧ成的人空腹血糖狀況有所改善，而三成的人腰圍有所降低，可見運動對於改善代謝症候群的功效及重要性。
代謝症候群集合多重因子，也讓人對身體警訊能全面性的面對，出現1個，也要檢查其他4個，「出現5個指標當中的任一狀況，就須警覺是否也有其他4項問題」，這種聚集現象，使得公共衛生的預防或是臨床治療更有效率，因為不再將身體的異常當做只是單一問題，而是整體的檢視。因此，讓我們從現在開始，關心代謝症候群的五個指標，腰圍、血壓、三酸甘油酯、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖，出現代謝症候群中的任何一個指標，就須開始注意養成良好的健康習慣，注意飲食控制、減輕您的體重和增加運動量，或向您的醫師詢問，可儘早脫離此危險的健康指標，找回您該擁有之無價的健康。