2024/05/19 05:30
  

▲手術前後呼吸道的擴張變化。（照片提供／周邦昀）
文／周邦昀

▲手術前後外觀上的改變，下巴明顯改善。（照片提供／周邦昀）
在台灣，大約10%的成人罹患阻塞性睡眠呼吸中止症，尤以男性居多。患者因為晚上睡眠品質不佳，打鼾影響枕邊人，也導致自身白天工作精神不濟，哈欠連連。

▲正顎手術配合牙齒矯正的治療改善。（照片提供／周邦昀）
阻塞性睡眠呼吸中止症的治療，會先檢視患者的身體質量指數（BMI），以及工作和飲食的習慣，先鼓勵患者體重控制，調節飲食及維持規律的生活作息。再藉由耳鼻喉科醫師排除口咽軟組織的構造阻塞問題後，最終可運用正顎手術，前移上、下頷骨的位置構造，進而擴張口咽部呼吸道的體積，避免呼吸道阻塞。
正顎手術改善阻塞性睡眠呼吸中止症，在文獻上，被認為是最有效的方式，尤其對於中度及重度的患者而言，具有9成以上的療效。而文獻上針對「呼吸中止─淺呼吸指標，AHI」為輕症（AHI：5-15）的患者，及筆者的臨床經驗，也都能發揮改善效果。手術就是將上、下頷骨截骨後，向前移動，合併旋轉，來擴大患者鼻口咽部的呼吸道體積。
然而過往運用大量前移雖然功能改善效果佳，卻造成臉型趨向「猿人」臉。在顧及外觀考量上，正顎手術可考慮同時拔牙，並運用上頷骨多片式的做法，來達成外觀上的和諧。
阿廖因為嚴重阻塞性睡眠呼吸中止症（AHI：143；30以上即為重度），下巴短小，加上上頷骨已較前凸，於是我們運用術中拔牙併上頷骨多片截骨後，與下頷骨合併前移並旋轉，大幅度增加了口咽部呼吸道的體積，整體結果除了功能上改善呼吸道阻塞（手術後AHI：11），外觀上也因為下頷骨前移及下巴整形術，讓阿廖獲得了一個有自信的新人生。
阻塞性睡眠呼吸中止症在大眾生活品質提升後，於現代社會儼然成為一新興的文明病。雖正顎手術的處理成效很好，唯飲食習慣，體重控制及生活作息都需要先被控管及維持後，始考慮手術上的協助。
控制體重及生活作息 再考慮手術
而正顎手術不僅僅能擴張呼吸道，也會對患者外觀臉型有所改變，醫病之間於手術前，皆須仔細討論功能及外觀上，在手術後可能的變化。
（作者為桃園長庚醫院顱顏中心副教授）