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皮膚上有斑是癌嗎？台大醫師4個觀察揪出惡性腫瘤



林肇堂 醫師 等
2022年10月22日 週六 下午2:00



【林肇堂 醫師 等】名醫相談室：台大醫院皮膚部皮膚保健及外科主任陳昭旭
皮膚癌長在皮表，如果覺得皮膚上有什麼異狀，不管是一顆痣或是突出物，可以直接用手機拍起來紀錄，半年、一年再拍一下觀察，這是最容易的紀錄方式。
看似簡單的病如果不注意，也可能變得可怕。
十多年前，我有一位約五十歲的病患，基底細胞癌長在頭皮上，可是他不願意開刀，後來選擇放射線治療。使用這種療法，運氣好時得以控制原來的癌症，但有些細胞仍會繼續增生。此外，因為做過放射治療，骨頭會受點傷，癌細胞可能在這時候侵蝕到頭骨，卻不容易發現。
這位病人的癌症一直往身體深處侵蝕，基底細胞癌通常不會轉移，但會在局部持續侵蝕，最後神經外科醫師只好打開頭顱拿掉癌細胞，可是打開頭顱時，卻發現已經有些細胞黏到腦膜上了，只能幫他清一清癌細胞，在頭上補一塊人工骨頭。
頭蓋骨旁邊被癌細胞吃掉之後，直到補上去的人工骨頭也鬆脫掉落，這才發現原來遭到侵襲的面積甚大，後來因為癌細胞一點一點侵襲與擴散，他不幸離世。除了開刀影響外形外，最後的生活品質也不佳。
我想說明的是，不要輕忽任何病況，該治療時就要治療，這位病患正是因為拖著不管，愈來愈糟糕。本來只是一個手術，頂多造成一塊沒有頭髮的傷口而已，可是到最後遭癌細胞蠶食，吃到頭骨裡面，終究難保性命。
用手機簡易自我記錄
皮膚癌長在皮表，自己看得到感覺得到，理論上可以自己檢查。我常跟病人說， 現在人手一支手機，如果覺得皮膚有什麼異狀，不管是一顆痣或突出物，直接拍照，半年、一年再拍一次，觀察，如果沒做健檢，就交給手機，這是最容易的記錄方式。
觀察的時間沒有一定，如果變化比較明顯，兩個月、三個月拍一張，大部分半年、一年就夠了，時間太長，反而容易忘記。所以，唯一且具體的方式就是給醫生看照片，一年前是這樣、現在是這樣，我可以看到變化，這常常是診斷皮膚癌是否為惡性腫瘤的參考。
如果半年、兩年，甚至三年看起來都一樣，那就不用擔心。有個玩笑用來比喻皮膚科門診，其實滿像在看精神病症狀，有些人明明沒事卻一再來看診，為了很小的一顆痣給自己很大壓力。當然，不怕一萬，就怕萬一，適當記錄跟追蹤是必要的。有時候，我們沒辦法馬上判斷，第一眼用肉眼看可能有六成的準確率；有時候，癌細胞發展到某個程度，一看就知道有問題。
就像身上的痣，如果看不出什麼問題應該就沒事，但一年後如果出現比較明顯的變化，就要考量是不是有狀況，變化狀態和速度是考量是否為惡性腫瘤的判斷準則之一。
最近，我周遭有兩種極端案例：有些人每天來門診看這個有沒有問題、那個有沒有問題；有些人則是明明看到了卻不管，直到爛出一個洞才來看診。
有些人臉上一有症狀就找醫學美容醫師，但是做醫美的醫師不一定受過皮膚專科訓練，對這些病灶的判斷相對有一點落差，或許是把皮膚癌當成斑點做雷射治療，做完後發現愈來愈大，而且不會好，才驚覺那是癌症。這並非危言聳聽，而是非常有可能。
隨著社會發展進步，比起過去，一般人更容易注意到皮膚的症狀，卻因為不像面對內、外科急症那麼緊急，有時就是會放著不處理。雖然有些皮膚癌不會馬上致死，糟糕的是因為拖太久，手術範圍變大，本來只要縫一條線，變成要補一片皮，很難保有美觀，而且再發或轉移的風險也升高了。
防曬是預防皮膚癌之首要
最常見的三個皮膚癌是：基底細胞癌、鱗狀細胞癌跟黑色素瘤，這三種癌症差異很大，治療方法都是手術切掉，只是觀念和做法不一樣。
基底細胞癌很少出現轉移的情況，切掉、電燒，或使用其他治療方法相對單純；但黑色素瘤的做法就不一樣，不能將皮膚癌的治療方式一體適用。
東方人的基底細胞癌常常有黑色素，只是變化很慢；鱗狀細胞癌常常是沒有顏色的，所以看到小瘤或黑色斑點不能只看顏色有沒有變化，還要考慮形狀，是不是常常破皮等等，這些都是共通的。發現不對勁就要找皮膚科醫師，這個過程是一樣的，都要自我篩檢。
診斷基底細胞癌，不需要做X光斷層，因為轉移的機會很少，但是診斷鱗狀細胞癌，很小的時候可能不需要，發現已經侵犯深一點、比較大時，要考慮有沒有轉移的可能性。
預防皮膚癌症，基本功就是防曬。台灣人曬傷的機會相對比白種人少很多，他們年輕時就喜歡日光浴，累積很多紫外線傷害，曬傷程度普遍嚴重些。一般來講，只要累積多就容易產生基底細胞癌或鱗狀細胞癌，如果年輕時常曬傷，的確比較容易有黑色素瘤。
防曬非常重要。除了防癌，曬太多也會造成皮膚老化，不過 適度的接觸陽光能幫忙製造維他命D，所以我們希望推廣的是：正確防曬，不要過度曝曬，造成曬傷。
皮膚癌的後天危險因子比較少，但也不要因為少就輕忽。舉例來說，台灣西南沿海曾盛行烏腳病，因為飲用深井水導致砷中毒，病患身上有一些原位癌，後來變成鱗狀細胞癌。我們以前也看過農夫使用農藥，長時間暴露在那樣環境下產生鱗狀細胞癌，畢竟致癌物質就在那裡。當然，現在已經很少了。
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