2023/12/17 05:30
  

▲電腦斷層檢查顯示，左側腮腺內有一腫塊（如箭頭所指處 )。（照片提供／楊士維）
文／楊士維
1位44歲女性因為左側耳朵下方1個日漸長大的腫塊前來就診。從外觀上，約有4公分左右，部位上是腮腺腫瘤。因此安排超音波檢查、細針抽吸細胞學檢驗和電腦斷層掃描檢查（見圖）。細胞學檢查結果為良性腫瘤，腮腺腫瘤約70%以上是良性的，並不意外。病患同意接受手術切除腫塊，術後腫塊的病理報告卻是惡性淋巴瘤。這可謂是出乎意料，隨後立即安排分期檢查及治療。
耳下腫塊竟是罕見惡性淋巴瘤
唾液腺腫瘤並不是常見的腫瘤，發生率約每10萬人中2.5-3例，約佔所有頭頸部腫瘤的3%。大多數的唾液腺腫瘤位於腮腺（約75-80%），其中有1/5是惡性的。唾液腺腫瘤的致病成因仍有爭議，據推測，輻射、吸菸、病毒感染和遺傳基因皆可能在發病機轉之中扮演角色。唾液腺腫瘤的初步術前評估包括患者的病史、臉部和頸部的臨床檢查、影像學檢查（尤其是超音波檢查和電腦斷層掃描）和細針抽吸細胞學。
細針抽吸細胞學是相對成本低、侵入性小、有機會提供術前診斷的常用首選診斷方法。這方法能有效地提供許多關於腫瘤診斷的重要資訊，良性或惡性的腫瘤。由此所得的結果對於正確的臨床和治療具有非常寶貴的幫助。
憑細胞學檢查未必能正確診斷
根據世界衞生組織對唾液腺腫瘤的分類，目前可以分為10類良性腫瘤以及23類惡性腫瘤，種類之繁多由此可見一斑。在某些較為少見的腫瘤（不論良性或惡性），僅憑細胞學檢查未必能提供明確或是正確的診斷，以上述這位病患的診斷而言，要從細胞學檢查確立診斷本屬不易。
曾有研究報告指出，腮腺的惡性淋巴瘤約有9成是必須要將腫瘤完整切除，或是做腫瘤切片才能正確診斷，換句話說，只有1成左右的病人可以藉由細針細胞學檢查來確立診斷。因此，術後診斷和術前檢查不同的情況並非不可能，只是對於腮腺腫瘤仍應保持積極治療的態度，確立診斷後，再安排適當的治療。
（作者為基隆長庚紀念醫院耳鼻喉科醫師）