2023/11/26 05:30
  

▲圖3：取出長度近4公分的氣管水蛭。（照片提供／羅正民）
文／羅正民

▲圖2：局部麻醉下，將此異物取出。（照片提供／羅正民）
一名61歲婦人日前因反覆咳嗽及聲音沙啞2個多月，吃藥治療效果不佳而求診。經由內視鏡檢查發現在聲帶下方有個黑色不明物體，仔細觀察黑色物體表面有節狀紋路且會緩動，疑似為水蛭，於是在全身麻醉之下以內視鏡將此異物取出，為長度近4公分的水蛭（圖1）。

▲圖1：右側鼻腔內有一水蛭貼於鼻中膈。（照片提供／羅正民）
另有一名21歲男性因單側反覆流鼻血1星期，治療未改善而求診，經檢視發現右側鼻腔內有1隻水蛭貼於鼻中膈（圖2），在局部麻醉下將此異物取出（圖3）。後續追蹤傷口皆恢復良好，未再有出血或感染現象。
接觸溪水山泉水 致入侵氣管鼻腔
鼻內有水蛭造成流鼻血的情形時有所聞，大多都與接觸山泉水有關，但是出現在聲帶下氣管位置則相對少見。詢問病人病史，發現氣管內出現水蛭的婦人，在2-3個月前曾有1次到小溪邊用溪水洗臉，而水蛭在鼻腔內的青年雖沒有接觸溪水，但是住所內有接山泉水日常沐浴使用，推測應也是此原因。
水蛭看起來像是無殼蝸牛般的軟體動物，但實際上是屬於與蚯蚓比較近親的環節動物。此類稱為鼻蛭的水蛭多寄生中大型哺乳類動物，屬於雌雄同體，異體交配繁殖，卵產於河邊泥中，孵化成幼蟲後在岸邊石塊或植物上等待合適宿主，利用尾部強大吸盤吸附宿主，再以頭部小吸盤的口部吸血。
水蛭幼蟲細小不易被察覺，因此常常在人們接觸山泉水時，進入鼻腔和口咽部，若未被吞下或流出，即可能吸附於鼻腔或口咽部，甚至到氣管內。雖少有致命危險，但仍可能造成持續出血或感染等併發症。因此若出現持續不明原因流鼻血或喉部不適，數月內又有接觸山泉水的病史時，就要注意是否有水蛭寄生的可能。
（作者為基隆長庚醫院耳鼻喉科主任）