康醫療網／記者黃心瑩報導


林彥宏醫師提及，近年來多了很多武器可以同時保護心腎，藥物多元，除了ACEI、ARB類藥物，SGLT2抑制劑也可同時改善心腎衰竭，一解難題。

65歲的林大哥同時患有慢性心臟衰竭、糖尿病及慢性腎臟病，也因為一直都有用藥控制，病情穩定。但因為疫情肆虐，身為新冠肺炎的高風險族群，便十分小心，不敢回診，怕到醫院提高染疫風險，因此中斷將近9個月用藥，本來可以自行散步的他，更是腳部水腫、氣喘吁吁，送到急診才發現病情惡化。心臟功能、腎臟功能變差，連糖化血色素都高達10%，體重也增加十幾公斤，緊急送入加護病房並接受緊急透析，住院一個月才出院，雖然逃過長期洗腎的下場但腎功能也已經回不到原來穩定時的數字了。

心腎問題互相影響　心臟病恐導致腎損傷
「心腎症侯群」是臨床上重要的病症及議題，已有許多相關研究證實，心腎兩者之間有密切關係，會互相牽連影響。收治前述案例的台大醫院內科部主治醫師林彥宏，同時也是台灣高血壓學會理事長，他提到除了研究之外，臨床上也明顯觀察到這種現象，有心臟疾病問題，無論急性慢性，都有可能會影響腎臟，反之，腎臟問題也可能會對心臟有不良影響。尤其邁入高齡化社會，患有慢性病的比例高，如常見的高血壓與糖尿病，都可能會造成心、腎等器官的慢性損壞。一旦有緊急情況出現 更有可能互相影響。



「如果只有一個器官有問題，疾病控制相對容易，但如果心腎同時出問題，就會互相扯後腿。」林彥宏醫師進一步說明，心臟不好者，血液不容易打出去，會導致腎臟灌流有問題，長久下來影響腎功能，若是心衰竭、心肌梗塞急性發作，伴隨急性腎損傷的機率也高，若是腎功能不好者又遇到急性腎損傷，可能必須面臨洗腎一途。
也不只心臟影響腎臟，臨床上腎功能差者，體內易發生慢性發炎等問題，影響血管健康; 相較於正常腎功能心血管疾病患者 腎功能差的心血管疾病患者，預後都較差;  如果病患置放支架，腎功能差的患者其再狹窄率也較高；心衰竭患者若同時腎功能差，用藥也會有許多顧慮，阻礙治療。

規律用藥與調整生活習慣　避免遇急性發作損害功能
林彥宏醫師更以新冠肺炎為例，解釋為何慢性病患者會容易成為重症高風險群，「因為底子差的人，沒辦法承受急性挑戰，越嚴重者一旦遇到急性疾病威脅，就會一路崩盤，功能很難恢復。」如前述林先生，原本控制得宜，卻因為停藥導致功能受損，即使經歷暫時透析，心腎功能也無法回到急性發作前。

然而，並非慢性病患者都一定「底子很差」，只要能好好控制血壓、血糖，維持在目標值內，配合醫囑規律用藥，都能較有底氣面對挑戰。林彥宏醫師提及，近年來多了很多武器可以同時保護心腎，藥物多元，除了ACEI、ARB類藥物，SGLT2抑制劑也可同時改善心腎衰竭，一解難題。

除了藥物之外，減重、戒菸、飲食控制、運動、戒酒、調整不良生活習慣也相當重要，林彥宏醫師呼籲，慢性病患者千萬不要因為自己感覺良好而停藥，藥物提供的是控制而非治癒，需要持之有恆才能減緩慢性疾病對器官的損害，將長期慢性疾病可能導致的心腎衰竭，盡量延緩甚至不發生 。  此外 年輕患者，相對容易忽視自己的健康，提醒不管是新病人、老病人，都應藉由抽血、驗尿來檢視腎臟狀況如腎絲球過濾率 肌酸酐及蛋白尿，以維持腎臟健康。