2017年11月16日 下午 01:00
眼前黑點跑來跑去，我有飛蚊症嗎？
飛蚊症是指一種症狀而非單一疾病，每個人的症狀也不盡相同，有的人看見眼前有小果蠅般的東西跑來跑去，有的只看到黑點，有的看到細線，有的則是看到大蜘蛛、變形蟲或大蚊子，這些都統稱飛蚊症。
一般來說，老化、高度近視、糖尿病患者容易有飛蚊症狀，一旦有飛蚊症，首先要做眼底鏡檢查，確認是單純的玻璃體問題，還是視網膜問題。如果不是自然生理退化引起，就要針對疾病做治療。
一旦有飛蚊症，首先要做眼底鏡檢查，確認是單純的玻璃體問題，還是視網膜問題。如果不是自然生理退化引起，就要針對疾病做治療。
臺大醫院眼科部主治醫師、臺大醫學院眼科兼任助理教授謝易庭接受《好健康》雜誌諮詢發表的「眼前有黑點，到底怎麼了？」文章指出，會發生飛蚊症，表示眼睛的玻璃體或視網膜已經出問題，因為眼球是一個封閉的器官，在水晶體和視網膜中間的空腔，需要靠透明凝膠狀、像果凍矽膠般的物質，也就是「玻璃體」來維持眼球形狀，玻璃體裡面有排列均勻的細胞，但隨著年紀增長，細胞排列可能不均勻、變的不透明，所以會看見絲線或是小黑點，出現飛蚊症。
另一種生理性的原因，是因為隨著年齡的增加，玻璃體會慢慢地液化，就像愛玉凍出水後本身組織會縮小。當玻璃體液化到某個程度，玻璃體和視神經周圍原本緊密相黏的部位會被拉扯脫離。這個黏合處是一個不透明的纖維組織，本身呈白色狀，醫學上稱為Weiss ring（環形混濁物）；因為脫離後在玻璃體內四處漂動，會擋住光線影響視覺，患者常形容像是看到一隻大蜘蛛、或較大的蟲子在眼前，這種現象稱為「後玻璃體剝離」。後玻璃體剝離通常是發生在中年，而Weiss ring可能隨時間變散、變淡、變得不緊緻，看出去的黑影顏色也就相對較淡、較不明顯。
不管是排列不整或是後玻璃體剝離，都屬於生理性因素，是老化必經過程、正常的生理現象。而除了正常生理性的老化以外，高度近視的人或是受到外力撞擊，後玻璃體剝離以及其伴隨的飛蚊症狀都可能會提早出現。所以，只要經過檢查確認，視網膜沒有其他病變造成影響、不影響視力，慢慢地去適應飛蚊症的存在就好。
若是下列原因引起的飛蚊症，就要特別注意：
一、出血：視網膜血管可能因為便秘時用力、打噴嚏、或搬重物突然地用力等，造成血管內的壓力突然升高，而導致血管壁破裂而出血到玻璃體內。另外，像前面說到的生理性後玻璃體剝離，也有一部份人在發生時會拉扯到視網膜血管，而造成玻璃體出血。因為有紅血球跑到原本透明的玻璃體內，因此這些出血也會產生類似飛蚊症的症狀；不過上述這些情況只要等血液被人體自行吸收掉就會恢復。
另一方面，有些出血是因為疾病，例如糖尿病視網膜病變、老年黃斑部病變等所引起。以糖尿病視網膜病變為例，糖尿病患者因為長期的高血糖造成血管壁細胞退化，視網膜微血管可能會變得不密合、膨出、或是發生阻塞。這些小血管病變會造成視網膜缺氧，而人體的生理機制會讓視網膜組織自動釋放血管內皮生長因子（vascular endothelial growth factor，簡稱VEGF）；這會導致視網膜長出不正常的血管增生組織，甚至往玻璃體內生長。這種不正常的新生血管很脆弱，很容易就會破裂造成玻璃體出血。若出血量小，會造成類似飛蚊症的症狀；但若出血量大，看出去就是整團的黑影，甚至完全被遮擋住看不見。
二、視網膜破洞或剝離：破洞是指視網膜還有黏住，只是因為破掉的視網膜組織細胞跑到玻璃體內，因此看出去只有一些黑點，甚至沒有感覺。剝離則是視網膜像壁紙一樣整塊掉落，如果發生在周邊範圍不大，一開始也可能只有類似飛蚊的症狀；可是當剝離範圍變大時，看出去就會像有黑影或烏雲遮住一樣的感覺，甚至影響視力了。前面說到的生理性後玻璃體剝離，也有一部份人在發生時會拉扯到視網膜而造成破洞，甚至後來變成視網膜剝離。
三、發炎：眼睛發炎的疾病包括免疫失調造成的葡萄膜炎，或是感染造成的，例如皰疹病毒性視網膜炎等；全身性的感染性或免疫性疾病有些也會造成眼睛發炎。這些疾病因為發炎細胞白血球透過血管跑進原本透明的玻璃體，而造成飛蚊症。至於一般玩水後感染的結膜炎，因為屬於表面的眼皮感染，發炎細胞不會進到眼球內的玻璃體，因此不會造成飛蚊症。
如果是老化引起的飛蚊症，單純玻璃體問題，吃什麼保健食品都沒有幫助，也沒有任何方法可以延緩嚴重程度。
坊間一些保健食品如葉黃素、玉米黃素、葉酸、B群等，都無助於改善飛蚊症，因為葉黃素、玉米黃素都屬於類胡蘿蔔素，是視網膜黃斑部所需的養分，葉酸、B群等只對神經有幫助。不過還是建議日常飲食盡量均衡，少吃加工、醃漬、油炸食品，可以多攝取具有抗氧化的食物，並從牛奶、蛋、魚、全穀物及豆類、深綠色蔬菜及蔬果補充營養，這些對於老化造成的黃斑部病變具有保護的作用。
健康Q&A
Q、飛蚊症跟近視有關嗎？
A、有關，高度近視者因為眼軸拉長，玻璃體所在的空腔內徑也變長，一旦玻璃體退化，就很容易提早發生後玻璃體剝離，所以高度近視者比較容易提早產生飛蚊症。
Q、糖尿病患者是否更容易有飛蚊症？
A、是的，糖尿病患者除了生理性的飛蚊症之外，可能因為糖尿病視網膜病變造成玻璃體出血，而產生類似飛蚊的症狀。所以，糖尿病患即使血糖控制良好、視力良好，仍然要每年定期做眼睛檢查，不能掉以輕心。