2023/12/15 14:52
  


一名70多歲婦人，在大腸鏡檢查時，發現升結腸有2公分瘜肉。（圖取自葉秉威臉書粉專）

沈莉馨／核稿編輯
〔健康頻道／綜合報導〕大腸瘜肉需切除，來預防大腸癌的發生。禾馨民權內科診所腸胃科醫師葉秉威分享個案，一名70多歲婦人，在大腸鏡檢查時，發現升結腸有2公分瘜肉，施行水下內視鏡黏膜切除術（UEMR）切除瘜肉。而很多研究都顯示，在2公分以上的瘜肉單次切除比率及復發比率，都優於傳統的黏膜切除術，也可減少金屬線圈切除過程傷害肌肉造成大腸穿孔。
水下內視鏡黏膜切除術有哪些優點？葉秉威在臉書專頁「胃腸專家 葉秉威醫師」發文指出，對於1公分以下的瘜肉，基本上都是做冷切除，就是用金屬環直接套住瘜肉（很像西部牛仔用的繩子）不通電切除，出血風險低，是目前的主流。
葉秉威接著說，而1公分以上的瘜肉，原則上需要用黏膜切除術，藉由食鹽水注射至黏膜下層，一樣用金屬線圈繞住瘜肉，但通常會通電切除，減少立即出血風險，事後再將傷口用止血夾關起來。然而更大一些的瘜肉，尤其超過2公分，有時用傳統的黏膜切除術，會受限於金屬線圈的大小，無法一次切下，變得要分片切除，也比較會造成瘜肉復發風險。這時以往會建議做黏膜下剝離術（ESD）完整切除，但由於費用說實在不是每個患者都有辦法負擔的起，這時也會建議患者使用水下內視鏡黏膜切除術。
葉秉威表示，水下切除，主要原理就是將大腸腸腔，從以往的灌氣，改成灌水。瘜肉在水下，就會有浮力飄起，減少金屬線圈切除過程傷害肌肉造成大腸穿孔。在水下放大倍率更高，瘜肉觀察更清楚。在很多研究都顯示，在2公分以上的瘜肉單次切除比率及瘜肉復發比率，都優於傳統的黏膜切除術。這種做法在某些情形也可以用來完整切除3-4公分的瘜肉。


升結腸瘜肉切除過程。（圖取自葉秉威臉書粉專）

升結腸瘜肉切除後傷口。（圖取自葉秉威臉書粉專）

傷口縫合完成。（圖取自葉秉威臉書粉專）