妙音 發達集團副總裁
來源:財經刊物   發佈於 2023-12-27 07:24

防堵靠病賺錢 實支實付險確定改革

黃琮淵/台北報導
2023年12月27日 週三 上午4:10




國內實支實付醫療險將掀重大變革!防堵國人過度投保實支實付醫療險,變相「靠生病賺保險費」,金管會26日證實,未來將朝損害填補原則改革實支實付醫療險,避免保戶投保多張、走副本理賠「賺錢」的後門,但確定不溯及既往舊保單,新制上路時間尚待討論。
目前國內實支實付醫療險可採副本理賠,每人投保以3張為限。一旦金管會出手,根據經驗,新制上路前,將可能出現現行實支實付醫療險下架潮,也會有搶買保單的末班車效應。

保險局副局長蔡火炎表示,現在醫療收據多已電子化,很難區分醫療收據正副本,實支實付醫療險未來勢必要朝向「損害填補」做改革,在新制度推出前民眾投保的保單,會照原來的契約理賠原則處理,不會溯及到現在民眾手中的實支實付醫療險保單,改革後推出的新商品,則會走損害填補原則。

蔡火炎指出,新制希望採取損失分攤機制,也就是同樣一筆實際醫療費用支出,對應到保戶手中有效的實支實付醫療險保單,做損失分攤,整體理賠不超過實際支付,未來的新保單會在保單條款中約定好損失分攤的規定。

若新制上路,會否限縮民眾購買保單張數?蔡火炎坦言,在還沒有走到損害填補原則之前,買太多張確實會產生過度填補問題,因將走向損害填補來改革,沒有打算檢討3張的規範,核保就回歸到各壽險公司的內規來處理。

新制是否確定在明年上路?蔡火炎表示,上路時程要先經保險局內部會議,再和壽險公會及產險公會針對細節及配套措施進行討論,目前尚無確定時間表。至於會否在明年上路,則「需要經過討論,現在講還言之過早」。

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