記者林怡亭報導


使用第三代TKI標靶藥物 生活品質可提升
使用TKI標靶藥物治療中的肺癌因為抗藥性產生轉移後，化療已不再是唯一的選擇！一位40多歲的公務員許先生，四年前罹患晚期肺癌，因其EGFR基因突變，使用第一代TKI標靶藥治療效果良好。直到去年，許先生出現頭暈、抽筋及視力模糊等症狀，檢查後確認肺癌轉移至腦部，當時腦部腫瘤逾4公分，經過手術切除再搭配化療，治療效果並不佳，許先生生活無法自理，影響了他的生活品質。在高雄長庚醫院肺癌團隊召集人王金洲醫師建議下，以轉移至腦部腫瘤組織切片檢驗出體內T790M基因突變，去年起接受第三代TKI標靶藥物接力治療，至今病況穩定，定期追蹤腦部沒有復發，也幸運的沒有明顯副作用，生活品質大為提升。
EGFR基因突變 可先使用第三代TKI標靶藥物
王金洲說明，部分肺癌患者在晚期時會出現腫瘤轉移，通常會出現在腦、骨髓、腎上腺等器官，其中腦轉移患者通常會出現頭痛、頭暈、嘔吐、肢體無力等症狀；在此時先檢測是否具EGFR基因突變，若呈現陽性患者，可先使用TKI標靶藥物進行治療，不用急於使用放射治療及電腦刀治療。
副作用愈大不等於藥效愈好
放療、化療、免疫療法和標靶治療皆是治療晚期肺癌的可能選擇，王金洲分析，以第一、二代TKI標靶治療為例，在治療肺癌時，病患存活期表現大抵相同，然而各自的副作用強度卻有明顯差異。「醫生在取決使用哪些藥物治療，除了考量療效，同時需要考量患者生活品質。臨床上患者常有治療時副作用愈大代表藥效愈好的迷思，但副作用只是患者對藥物的反應，與療效沒有太大關係。因為這種迷思，病患可能勉強忍受副作用而犧牲自己的生活品質，甚至自行停藥，反而造成疾病惡化，也影響患者及家屬在面對疾病時的信心。」王金洲感嘆道。
T790M基因突變 可接續使用第三代TKI標靶藥物
王金洲表示，第一代TKI標靶藥物對肺癌約有六至八成有效率，使用約11至13個月後，約有九成患者可能因基因突變出現抗藥性，其中50% 為T790M基因突變。所幸只要透過病理組織切片檢查，或抽血檢測出T790M基因突變，即可接續使用第三代標靶藥物。
一名80多歲的晚期肺腺癌患者許阿嬤，5年前開始服用第一代TKI標靶藥物，最近因肋膜積水而住院，在王金洲的建議下，抽血檢測出T790M基因突變後，使用第三代TKI標靶藥物接力治療，兩週後肺積水消了，沒有發生副作用。也因為病情好轉，許阿嬤前往美國與朋友相聚的願望，也得以實現。
晚期肺腺癌治療已進入精準化時代
王金洲強調，目前晚期肺腺癌治療已進入精準化、個人化時代，檢測患者是否有EGFR基因或是接續的T790M基因突變，並藉由評估後，選擇副作用相對小，適合病患狀況的藥物，讓癌症治療兼顧療效及病患生活品質的願望，因而能夠實現。