70歲的楊先生平時喜好重口味飲食，有一次就醫發現，他的下肢水腫，且血鈉濃度低至125mEq/L（正常值135-145mEq/L），詢問他是否吃太重鹹？只見他得意地笑了起來，操著流利的台語說：「仙仔啊，阮攏呷咖正，親像昨天呷仔牛肉麵鹹篤篤，阮攏套水落去，滋味著嘟嘟好，阮隴總共伊吞落去。」

引發肺水腫恐危及生命

一旁護理師聽了連忙給予飲食衛教：「阿伯，吃太鹹會口渴，口渴就想喝更多水，若再加上腎功能或心臟功能不佳，水分排不出去，不只雙腳和臉會水腫，更嚴重還會造成肺水腫、肋膜水腫，進而導致呼吸困難而有生命危險喔！」

阿伯一聽緊張起來，護理師接著衛教阿伯鹽分1天不超過3克，水分1天不超過800ml，我同時處方適量利尿劑。阿伯1週後回診，雙腳水腫已消大半，血鈉濃度也回升至135mEq/L。

低鈉血症大都是因為水分滯留的關係。

血鈉濃度由血清中鈉離子和水的比例決定，而血鈉濃度則是血液滲透壓主要組成。一旦滲透壓有了變化，我們的中樞神經、心臟、肝臟及腎臟便會協同合作來維持滲透壓的穩定。但倘若患者有腎臟病、心臟衰竭或肝硬化，或者患者一下子攝取太多水分和鹽分，讓腎臟沒有能力或來不及排泄過多的水分及鹽分，而導致水分滯留，也容易產生低鈉血症。

當發現患者有低鈉血症時，我們需要慢慢矯正，原則上，血鈉濃度矯正速度在24小時之內不要超過8mEq/L，若矯正太快則會有腦損傷（如橋腦髓鞘溶解）的風險。

以阿伯的例子來說，限水、限鹽，再加上適量的利尿劑便可安全矯正低鈉血症；但若是嚴重低鈉血症，甚至併發了神經學症狀，我們會用到3%NaCL溶液注射才能緩解神經症狀，但原則上是矯正速度不要太快。

有慢性腎臟病、心臟衰竭、肝硬化等慢性病患者，平時應謹記少鹽、少油的均衡飲食，同時搭配不過量的飲水及適度的運動，並定時接受專科醫師的追蹤檢查，才是維持健康的不二法則。（作者為新北市三峽安旭診所主治醫師）