2023/12/01 05:30
  


▲圖1：影像檢查顯示，朱女士的旋轉肌重度破裂，造成肩關節破壞。（照片提供／林敬興）

文／林敬興
79歲朱女士，因右肩長期疼痛，原以為只是單純疲勞過度所致，沒想到醫院檢查後，醫師診斷為旋轉肌重度破裂（圖1）、肌腱破洞和斷裂相當嚴重，且合併肌腱脆弱而無法全部修補，同時曾經也接受過肩關節微創清創手術。
因病人本身有合併肩關節退化問題，術後疼痛反而愈來愈嚴重，不僅右手日夜劇痛，常無法入眠，甚至到後來整隻手都舉不起來。經友人介紹下前來門診尋求進一步治療，在與病人討論及評估後，進行反式肩人工關節置換手術（圖2），大約3個月後右手已能順利舉高（圖3），疼痛也已獲得解除。


▲圖2：朱女士經過反式肩人工關節置換手術後，改善長期疼痛不適。（照片提供／林敬興）

▲圖3：朱女士在手術後3個月，已能做正常舉手動作。（照片提供／林敬興）

肩關節旋轉及舉高需要藉由旋轉肌的功能輔助，讓肩膀能側抬與內外旋轉。旋轉肌腱破裂的原因大多數為肩峰夾擠症候及長期磨損撞擊、拉扯，常需手舉高工作者造成長期磨擦，因年紀過了50歲以後，逐漸形成肩關節的骨刺，進一步造成肩關節卡住或夾擊症候群產生的磨損；另一種則是因為病人本身肩峰骨的形狀較為弧形，容易產生磨擦。
普遍的運動傷害也容易造成旋轉肌肌腱炎，這時若是繼續過度或不當使用，將會導致惡化，造成肌腱斷裂，進而變成旋轉肌重度破裂，連帶影響整隻手臂的活動。
穩定度提升 健保有給付
當旋轉肌破裂後，病人會有肩痛、無法施力卡卡的、手舉不起來或半夜睡不著，甚至痛醒等症狀，若未妥善治療，就會像蛀牙一樣，恐怕會越來越大洞，最後引發重度破裂，並增加手術困難度，影響預後及回復功能。
若到了旋轉肌腱重度破裂時，肱骨無法穩住在關節內，並往上移位及軟骨磨損破壞，造成嚴重骨關節炎。等到疼痛加劇與功能嚴重喪失而無法手舉高出力，那時候就只能考慮進行反式肩人工關節置換手術，找回肩關節功能。
新一代反式人工關節置換手術，對於高齡患者、旋轉肌腱功能喪失、嚴重破裂、手舉不高、嚴重骨關節炎變形、骨缺損及旋轉肌腱重度破裂無法修補併機能喪失等，此種手術反而穩定度較好，不僅縮短術後恢復期，同時還能提早恢復功能，且可申請健保給付。
（作者為大林慈濟醫院骨科部運動醫學科主任）