秋冬之際，又到呼吸道疾病高發季節，尤其是慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)，急性發作的症狀就是咳嗽咯膿性痰增多，再發起燒來就得去住院治療了。故慢阻肺患者，家庭養護治療減少急性發作尤為重要。
慢阻肺（COPD）是一種嚴重危害人類健康且常見多發的慢性病，至2020年慢阻肺將位居世界疾病經濟負擔第5位，全球死亡原因的第3位。預防、早期發現和科學治療慢阻肺是呼吸係統臨床上一項重大和艱巨的任務。
慢阻肺的治療包括兩個階段，分別為急性加重期和穩定期。慢阻肺急性加重（AECOPD）是慢阻肺患者死亡的重要原因，也是慢阻肺患者醫療費的主要支出部分。AECOPD的治療目標是盡快穩定病情，最大限度的減少急性發作給患者肺功能帶來的傷害，減少住院需求，堅持以家庭為主的養護治療。
每次AECOPD病情穩定後患者出院時，醫生都應該明確給予慢阻肺患者制定有效的長期家庭維持藥物治療方案，也就是慢阻肺穩定期藥物治療的方案。鼓勵患者堅持長期吸入支氣管擴張劑，並對患者藥物吸入技術進行反復培訓。還要指導患者如何停止全身糖皮質激素和抗菌藥物等。
患者出院4-6周後社區醫師應予隨訪，評價患者對家庭日常生活環境的適應能力，檢測肺功能（FEV1等），對患者的藥物吸入技術進行再次評價，並評估患者對治療方案的理解程度。考察患者體力活動和日常活動能力，進行慢阻肺評估測試的問卷調查，以及了解患者合並症的情況。
對患者是否需要長期家庭氧療進行再評價。急性加重治療後存在低氧血症的患者，出院前和以後3個月均應檢測動脈血氣分析和/或脈氧飽和度。如患者仍存在低氧血症則需要長期家庭氧療。慢阻肺低氧血症患者通常只需要低水平的吸氧濃度就可以維持基本氧合。
慢阻肺患者極易發生肺栓塞，發病率高達24.7％，未經治療的肺栓塞病死率可能達到30％，應予高度警惕。如慢阻肺患者低血壓/或高流量吸氧後PaO2仍不能升至60mmHg以上，常提示患者有並發肺栓塞的可能，則需及時住院治療。
目前姑息治療已經廣泛應用與晚期腫瘤患者，且得到了良好效果。其主要內容是提高患者生活質量、優化功能、幫助患者選擇終末期治療方式、向患者提供情緒和精神支持。近年來，慢阻肺急性加重姑息治療和臨終關懷的問題日顯重要。姑息治療、臨終關懷和家庭養護治療也已共同成為慢阻肺晚期患者治療中一個重要組成部分。
（作者：北京軍區總醫院呼吸科主任 陳杭薇）