927 人追蹤
追蹤

噁心、嘔吐、腹瀉，抗生素常見副作用，也有可能造成心臟亂跳？



常春月刊--全宇宙最實用的保健知識
2022年2月4日 週五 上午9:30·4 分鐘 (閱讀時間)



你吃過抗生素嗎？有感覺到噁心、嘔吐或拉肚子嗎？說起抗生素的副作用，最常想到的就是藥物過敏或是噁心、嘔吐、腹瀉等腸胃道問題。國外研究指出，有將近4成藥品不良反應與抗生素有關；臺灣的藥害救濟基金會也曾在2015到2019年間，收到200多件與抗生素有關的藥害救濟申請案件。
除了常見的副作用之外，少部分抗生素被發現與嚴重心律不整的風險有關，近年來受到各國關注，陸續發出相關藥物安全的警訊，並提醒醫療人員與民眾要注意。臨床上，抗生素引起的心律不整大多輕微且不常見，但仍可能發生罕見致命的危害。
抗生素恐引起嚴重心律不整
在藥品引起的心律不整類型當中，多型性心室心搏過速(Torsade de Pointes TdP)是最為嚴重且罕見的一種。TdP的表現是心臟亂跳、跳太快，伴隨早發性心室收縮，可能導致缺氧及心因性猝死，心電圖會出現QT 區間延長的特徵⁵。QT區間代表心臟肌肉收縮到完全放鬆所花的時間，一旦出現QT 區間延長就需要警覺，很有可能進一步引發致命的TdP。
藥害救濟基金會曾分析135例疑似藥品引起TdP的通報案例發現，在通報的26種懷疑藥品中，屬於抗生素類的有4種，分別是fluoroquinolone類的moxifloxacin、levofloxacin、ciprofloxacin及macrolides類erythromycin(紅黴素)；另外還有1種azole類抗黴菌藥fluconazole。

在國外的研究中也發現，同屬於macrolides類的clarithromycin和azithromycin、azole類的itraconazole和voriconazole，以及常用於腸胃道感染的metronidazole也同樣可能引起罕見但嚴重的心律不整，在使用上須特別謹慎。

抗生素併用其他藥物，可能提高風險
前述抗生素同時併用其他會延長QT 區間的藥物時，也可能提高發生心律不整的風險。例如，抗心律不整藥(如amiodarone propafenone procainamide等)、抗病毒藥(efavirenz lopinavir-ritonavir rilpivirine等)、腸胃用藥(loperamide、domperidone等)與部分精神科用藥。
此外，macrolides類(erythromycin、clarithromycin)、azole類藥品以及常用的胃藥cimetidine都會干擾肝臟的代謝酵素CYP3A4，互相併用時會因而提升藥物血中濃度，進一步提高延長QT區間的風險⁶。常用的促胃腸蠕動劑domperidone同樣是被CYP3A4代謝，因此不應與前述藥品併用，以避免引起致命性心律不整。
心臟如有不適症狀，請主動告知醫師
藥害救濟基金會提醒民眾，使用或併用會延長QT 區間的抗生素或其他藥物時，應留意心臟相關症狀，如心悸、胸痛、暈厥等，如有不適應主動告知醫師或藥師。若對抗生素用藥有任何疑問，除諮詢專業人員外，應遵循三不原則：不自行購買、不主動要求、不隨便停藥。平時應多注意自身用藥的情形，及早發現相關不良反應症狀就醫，減輕藥物傷害。一旦發生嚴重藥害導致住院，日後可向藥害救濟基金會申請藥害救濟。
以下為可能誘發心律不整(QT區間延長)的抗生素與其他常見藥物，且併用時尤應謹慎使用。

藥物種類	學名
抗感染類用藥	Fluoroquinolones抗生素	moxifloxacin ciprofloxacin levofloxacin
巨環類抗生素	erythromycin clarithromycin azithromycin
抗黴菌藥	fluconazole voriconazole itraconazole
其他	metronidazole
腸胃道用藥	促胃腸蠕動劑	domperidone
止瀉藥	loperamide
精神科用藥	抗精神病用藥	haloperidol olanzapine risperidone
三環抗憂鬱藥	imipramine clomipramine
SSRI選擇性血清素再吸收抑制劑	escitalopram fluoxetine
其他	trazodone
抗心律不整用藥	amiodarone propafenone procainamide
HIV抗病毒藥	efavirenz lopinavir-ritonavir rilpivirine

資料來源：UpToDate
Reference

• 抗生素相關之藥害救濟審議案例分析，《藥物安全簡訊，2020 June Vol. 70》

https://www.tdrf.org.tw/2020/06/18/vol_70-special-report-3/

• Erythromycin成分藥品安全資訊風險溝通表

https://www.tdrf.org.tw/2021/02/03/safety02-56/
繼續閱讀報導