更新日期:2009/09/29 04:09 文／林永芳
74歲的邱女士，有心血管疾病及糖尿病腎病變的病史，住院期間歷經心肺復甦術（CPR）以及呼吸衰竭，變成必須長期依賴呼吸器，到目前為止，已超過半年，平時仍得依靠鼻胃管餵食來提供均衡的營養。
雖然目前是以氣切管來取代氣管內管，並持續接受脫離呼吸器訓練，期間家屬曾表示「媽媽都由鼻胃管灌食，很想讓她由嘴巴吃東西，所以有時會利用針筒，將雞精注入口腔」，但我們則會注意，病患的姿勢是否有擺正？以及吞嚥的情況？若患者的呼吸型態淺且快時，就得調整呼吸器的設定，並且避免再從口腔餵食。之後陸續追蹤痰液培養，並沒有發現到細菌。
邱女士過去就曾因呼吸衰竭，必須插入氣管內管（指在口或鼻插入呼吸管，類似呼吸時的吸管），管子因為經過咽喉，直達氣管下方，所以就有可能造成損壞，或刺激氣管的軟組織及後壁，進而形成氣管食道?管，以及造成喉部組織傷害，如紅腫、水腫、結節或瘜肉，還有單側聲帶閉合神經麻痺等，這些都會影響吞嚥時的喉部閉合。現在則是使用氣管切開手術後的氣切管，但仍有一些缺點，如：喉頭神經受損，敏感性變差，病患較缺乏保護性的咳嗽，跟氣管內管一樣，若打氣的氣囊壓力過大，也會成氣切管與食道間的?管。
正常吞嚥通常是在呼氣期開始不久後進行，如果在口腔和口咽期有些微的延遲，在呼氣期內，無法完成吞嚥動作，則接續的吸氣期也會干擾吞嚥動作。
當發生呼吸需求增加時（發燒、運動等），生理的優先順序會先維持呼吸，以便存活，這時吞嚥動作就會明顯受到影響，因此造成吞嚥障礙（食物由口腔到胃的移動過程發生困難）。
◎一般可以觀察到吞嚥障礙的症狀有：
●吸入（為食物或液體進入真聲帶以下的呼吸道）。
●嗆入（為食物或液體在某種程度上，進入喉頭，但未通過，或低於真聲帶）。
●殘餘（為食物吞嚥後，殘留在口中或咽部）。
●逆流（為食物從食道逆流回咽部，或從咽部流回鼻腔）。
當呼吸量不足或有呼吸速率過快的現象，這時候就要考慮是否呼吸需求增加，避免再直接從口餵食來滿足口腹之慾，以免發生吸入性肺炎，造成更嚴重的併發症。
（作者為台中太平賢德醫院呼吸治療師 ）