台灣防疫成績為何全球第一？前歐巴馬顧問：人手一張健保卡
除了戴口罩、不相信中國，台灣創下防疫奇蹟的另一個關鍵，美國前總統歐巴馬顧問，接受CNN專訪時說，是人手一張的健保卡
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圖片來源：王建棟攝

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  江慧珺

• 天下Web only

2020-07-31
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「這次疫情，幾乎每個國家都犯了錯，也許除了台灣，」美國前總統歐巴馬顧問、賓州大學醫學教授易曼紐（Ezekiel Emanuel），在7月中旬接受CNN專訪時說。
CNN主持人繼續追問，台灣緊鄰中國，又有上百萬旅客來自中國，且醫療保健GDP佔比低，為何還能守得這麼好？
易曼紐說出三大原因。前兩個，台灣讀者都耳熟能詳，包括不信任中國因此提早防疫、民眾習慣戴口罩。
但是第三點，就比較特別一點——IC健保卡。易曼紐是歐巴馬健保（Obamacare）的主要推手，他近期出書《那個國家有全球最好的健保？》，書中比較美國與其他10國醫療保健體系，其中包含台灣。
美國前總統歐巴馬顧問、賓州大學醫學教授易曼紐（Ezekiel Emanuel）。（取自美國俄勒岡健康與科學大學官網）
相較美國疫情失控，死亡率每10萬人口高達36人，台灣死亡率低至每十萬人口0.03人，讓易曼紐認為應向台灣學習。
「以前沒人講健保卡厲害，覺得理所當然，是台灣人身在福中不知之福，」當年建置健保IC卡上路的前健保局總經理張鴻仁說。
即時醫療資訊管理，領先全球20年
在張鴻仁眼裡，查就醫紀錄、領口罩，只是健保卡最基本的功能。真正厲害的，是背後的資訊系統，可掌握前一天誰看什麼病、診斷為何、領什麼藥，這樣的即時醫療資訊管理，領先世界近20年。
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其實，一開始是為了防弊。
健保開辦前，多數民眾就醫，得向投保單位索取勞保單，部分公司行號負責發給勞保單的人員，甚至與醫療院所勾結，誘導勞工到指定醫院「勞保單換便當」，造成許多虛報案件。
紙本勞保單查弊不易，1995年全民健保開辦之時，首任健保局總經理葉金川便堅持醫療申報要電子化。當年容量1GB的磁碟陣列，要價2000萬元台幣，健保局當時購置10個，將健保資料數據化管理。
因此，「台灣健保大數據，從開辦第一天就開始！」張鴻仁說。
前健保局總經理張鴻仁表示，健保卡真正厲害的是背後的資訊系統，可掌握前一天誰看什麼病、診斷為何、領什麼藥，這樣的即時醫療資訊管理，領先世界近20年。（黃明堂攝）
1997年，國民黨政府打算結合健保、身分證、駕照等功能的「國民卡」，但遇上反對聲浪喊卡。健保局便決定自製健保IC卡，1998年率先有澎湖專用的健保IC卡上路，
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2000年首度政黨輪替，同時也面臨健保財務吃緊，時任健保局總經理賴美淑因提出健保費調漲未果而離職，當時的衛生署長李明亮便找來張鴻仁接任，擔下重責。
經過3年建置，2003年完成全台2200萬張健保IC卡換發作業，當時全台第一張健保IC卡，正是交給時任總統陳水扁。2004年元旦全面啟用，是當時全世界單一最大量的IC卡發卡作業。廣告

更重要的是，健保資料即時上傳就醫資料，有利於傳染病控制追蹤，如流感、腸病毒等都是前例，媒體報導流感高峰來臨，就是透過即時監測類流感就醫人次分析。相較於美國，一般要等到年度會計作業結束後半年才能得知。
血汗醫護與財務問題，成未來隱憂
美國知名衛生經濟學者、已故普林斯頓大學教授任赫德（Uwe Ernst Reinhardt）曾於2008年來台，看到健保IC卡及資訊系統，便在《英國醫學期刊》發表文章，標題為「到台灣感到自卑（Humbled in Taiwan ）」。
12年前的評論，迄今仍適用。全球資料庫網站「Numbeo」今年2月公布最新醫療保健指數（Health Care Index）排行，台灣以86.71分四度蟬聯冠軍。廣告

世界第一的台灣健保，仍面臨諸多挑戰。張鴻仁提到，台灣醫院設備與先進國家相比，相差一大截，陽春的裝設，也讓易曼紐形容，猶如研究生宿舍（graduate housing），院內人潮擁擠，還有親友陪病探病文化，是他國不同之處。
高性價比醫療體系下，血汗醫護與財務問題成隱憂。易曼紐舉例，醫師每天得看超過90名患者，每個患者只能看診短短幾分鐘，導致醫病關係緊張。
此外，即便台灣醫療花費相對便宜，是他國的1/2，甚至是美國的1/3，但面臨調漲健保費率時，仍要面臨很大的政治挑戰。（責任編輯：吳凱琳）