一位年輕病患因嚴重手麻前來看診，他還有一個問題就是視力模糊，雖求醫做過各種精密儀器檢查，就是查不出特別原因。

鎖骨下動脈狹窄 致上肢血流不足

經理學檢查發現，他有胸廓出口症候群症狀，懷疑有鎖骨下動脈盜血症候群，壓迫來源可能與鎖骨和第一肋骨有關，從這點可以解釋他視力模糊的原因，當然患者的病情十分複雜，先教一些回家可以做的治療，像局部按摩、伸展、熱療等，回診後，患者告知有改善，後續同步安排更多物理治療及進一步檢查。

手部偷走腦部血液 造成腦部缺血

鎖骨下盜血症候群是一個被遺忘的血管疾病。主要是因為鎖骨下動脈狹窄或受壓迫，導致上肢血流不足，而向基底動脈借血來用。由於人類的內頸動脈和椎動脈在大腦和腦幹的底部，會形成一個相互溝通的動脈網絡，使得血流可以互通，結果導致腦部血液流給手用，反而造成腦部血流不足的症狀，簡單說就是手部的血不夠用，直接偷腦部的血來用，造成腦部缺血。

◎特徵1：合併神經缺血症狀

患者常會有上臂麻木刺痛，甚至無力的神經症狀，然後合併腦缺血的症狀。 腦部的症狀就更多變化了，例如頭暈、反覆性眩暈、聽力下降、耳鳴、視力模糊、步態不穩，甚至突然跌倒，可說是同時上臂缺血的神經症狀，加上腦部缺血的神經症狀。

◎特徵2：血管的表現

因為是血管狹窄或被壓迫到，所以被壓到的患側脈搏會減弱，鎖骨上區血管會有雜音，最重要的是，兩側上肢的血管動脈血壓會有落差，相差約20-70mmHg左右，有時候更多。

除了利用前述症狀與理學檢查去發現外，可利用超音波儀器或其他血管攝影影像學做動靜態記錄，如頸部血管CT造影、核磁造影、主動脈弓造影等，都有助於確立診斷。

◎此疾病在初次診斷有其困難度：

●本病徵是動態可逆性的，常常一般檢查不易查出來。

●個別出現的神經症狀並沒有特異性，手麻痛會懷疑是頸椎骨刺壓到神經或腕隧道症候群；頭痛、頭暈、耳鳴、眼花則會看五官科，會去聯想到是血管血流問題並不容易，這個跨科別問題不易在單獨科別做出早期診斷。

治療也從早期比較侵入性的血管重建或繞道手術，發展到導管支架擴張等微侵入性方法，有些輕度或骨骼肌肉系統的壓迫則可考慮先以藥物及物理治療試試。

（作者為振興醫院運動復健科主任）