2023/12/14 12:47
  


花蓮慈濟醫院風濕免疫科主任蘇桂英協助洗腎半年的紅斑性狼瘡病友逆轉勝，她呼籲病友別輕易放棄積極治療。 （花蓮慈院提供）

〔記者王錦義／花蓮報導〕被稱為金庸小說「最美周芷若」的港星周海媚因病往生；友人日前透露她長期受到「紅斑性狼瘡」困擾。花蓮慈濟醫院風濕免疫科主任蘇桂英指出，紅斑性狼瘡是自體免疫全身性疾病，可能侵犯腎臟、心臟等重要器官及中樞神經系統，尤其是腎臟，約有四成病人罹患狼瘡腎炎（Lupus Nephritis），若未控制緩解可能進入洗腎階段，但也有洗腎半年的病友逆轉勝，她呼籲病友別輕易放棄積極治療。
根據衛生福利部截至今年10月統計，台灣約有2萬5千名的紅斑性狼瘡病友，且女性與男性比例為9：1，特別好發於20到49歲年輕女性，紅斑性狼瘡是自體免疫性疾病，不會傳染，會影響體內的多種器官，除了侵犯人體的關節、肌肉及免疫系統，也會破壞皮膚、腎臟、神經系統、肺臟、心臟及血液等。
蘇桂英醫師說，狼瘡腎炎是紅斑性狼瘡常出現的併發症，年輕確診、血壓持續升高、腎臟切片有廣泛性發炎等都是影響狼瘡腎炎病情發展的重要因子，幾乎所有的狼瘡腎炎患者都有蛋白尿或顯微性血尿，血壓不易控制等症狀，腎臟指數也會變差，如果好好控制，10年存活率可達95%以上。
蘇桂英說，罹患紅斑性狼瘡的廖姓病友，最早是在三軍總醫院和花蓮慈院看診，但並未按時回診追蹤、服藥，直到五年前被診斷出狼瘡腎炎，病理報告是第四型腎炎，因急性腎臟發炎造成水分排不出去，出現肺積水收進加護病房緊急洗腎，有可能會急性惡化，因為工作關係，才回到花蓮治療。
蘇桂英說，廖姓病友當時切片指數滿分24，病人達到10分，代表她的腎臟浸潤發炎細胞正被破壞；慢性惡化指標總分12分，但病人僅3分，代表纖維化程度不高，因為腎臟指數肌酸酐（Cre）正常女性1.2 mg/dL，她已經超標到5.0 mg/dL，且有嚴重酸血症及肺水腫，腎絲球過濾率也偏低，就開始規則洗腎，所以腎臟內科同時會診風濕免疫科。
看到腎臟切片指數報告就認為病人是有機會挽救的，蘇桂英說，在病人住院及門診期間用了6次化療藥物「癌得星」注射劑，需注意監測以避免白血球數目太低，同時治療狼瘡腎炎急性惡化。半年的時間，病人的腎臟發炎穩定下來，沒有完全壞掉的部分還有剩餘的功能，因屆期要換發腎衰竭的重大傷病卡，洗腎後曾一度升到5.7 mg/dL的肌酸酐數值獲改善回到3 mg/dL，經腎臟科醫師評估後可暫停洗腎。
除傳統用藥「癌得星」及口服免疫抑制劑之外，還有新藥奔麗生（belimumab），蘇桂英說，廖姓病人合併使用半年後，紅斑性狼瘡指數變穩定了、蛋白尿也獲改善。這原本自費的奔麗生已在去年拿到衛福部健保狼瘡腎炎適應症，病人可與標準治療併用。雖然腎臟功能沒辦法完全回復，但算是穩定的慢性腎臟病病人，肌酸酐指數就是在3到4中間，腎臟是血流很充足的器官，病患容易因紅血球生成素（EPO）不足而貧血，因有定期補充紅血球生成素，也改善了血色素不足問題。
每天吃藥一大把，蘇桂英說，廖姓病人紅斑性狼瘡，又併發狼瘡腎炎、酸血症，為完成病人只想看一科的願望，讀了很多指引，時常與腎臟科醫師共同討論請教，了解酸血症要如何控制，並跟病人討論目標，尿酸要多少、蛋白尿要控制到多少、血壓與貧血要如何改善；病人和醫師配合五年多，一起並肩作戰，控制病情，在職場或生活上有不錯的品質。