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來源:盤後分析   發佈於 2012-06-29 12:41

6/29號盤中傳真稿筆記(曾敬尹)

台灣生醫與健保的寓言故事
醫藥為生命之本,為何漸漸走了樣?
在很遠很遠的一個小島上,有一座蕃薯動物園,靠著雞群努力下蛋、牛群努力生產牛奶來餵養全體動物,園區內自給自足一片祥和,由園長率領的經營團隊漸漸開始思考,除酒足飯飽以外,還有什麼方法能使生活過得更好呢?

在很遠很遠的一個小島上,有一座蕃薯動物園,靠著雞群努力下蛋、牛群努力生產牛奶來餵養全體動物,園區內自給自足一片祥和,由園長率領的經營團隊漸漸開始思考,除酒足飯飽以外,還有什麼方法能使生活過得更好呢?於是他們請猴子表演雜耍、海豚學習水上芭蕾,成功吸引了許多遊客前來,動物們每日辛勤的工作,看著園區經濟起飛都感到很欣慰。
資源應補助在最需要的產業上
賺了點錢之後,園長看看其他村落的動物園,發現好像有幾種動物格外有人氣,於是花了兩兆元去買來兩隻無尾熊,還建了整座的無尾熊館,裡頭種滿尤加利樹,相當壯觀。剛開始自然是生意興隆,收錢收不完,樂歪的園長趕緊向其他動物園購買增殖技術,也催促園區內的兩隻寶貝快快產子,二館三館接連動工,過沒多久就從兩隻變二十隻、兩百隻,館內到處都擠滿無尾熊,可是已經參觀過的遊客卻不願再花錢來看,無尾熊館蓋下去的成本都還沒收回來,生意卻變得比猴子區還差。
雞與牛抗議說,早期是靠我們撐起整個園區的,為什麼園長的兩兆是給新來的無尾熊而不是給我們?園長搔搔腦袋,「不然我給你們五百億,你們去做產品精緻化好了!」雖然得到的金額與無尾熊相比只是九牛一毛,但雞跟牛還是掏出自己的存款,努力研發出更健康的有機雞蛋和低脂高鈣牛奶,園長邊數鈔票邊說,「做得好!不過這是大家每天都要吃的必需品,要是因為品質變好就拉高售價,我怕動物們會受不了,希望你們盡可能的薄利多銷。」雞和牛只好回去繼續研究有沒有辦法壓低成本才能多賺一點點。
萬元手機便宜 十元藥品太貴?
後來園長又去找來了貓熊,並且為方便遊客參觀,還特地做了捷運與纜車雙管齊下,果然造成轟動,蕃薯村不論大人小孩都擠著要來看,每天還要抽號碼牌限制人數,一旁的雞與牛感到相當困惑,即使與貓熊合照一次要幾百塊,遊客們都相當大方人人搶著拍,可是一旦走入餐廳要吃便當,看到荷包蛋一顆10元、牛奶一杯15元卻皺著眉頭嫌貴,要求園方務必調降售價否則吃不下去,嚷著要是因為買不起而餓死在動物園裡就要園長負責,倍感壓力的園長不敢得罪遊客,連續7次調降蛋奶售價,而且要是因品質太差使客人吃壞肚子就要判重罪,使部份比較窮的雞與牛漸漸破產。
這下子可不得了,雞和牛趕快請去其他動物園學習生產技術的同伴回來幫忙,但卻因薪水太低、工時太長、環境太惡劣而被拒絕,小美動物園有強化腦力的金蛋、阿瑞動物園有快快長高的牛奶,考量到蕃薯動物園上市都賣不到好價錢,寧可賣到河岸另一邊的大中動物園去,雞長老千拜託萬拜託請到專家公雞張歸國,要請他評估哪些新品種的雞蛋有發展潛力,結果園長以為公雞張是來募款拯救雞舍的,就對公雞張提議:「麻煩你募個50億,其中我們經營團隊出10億,大家一起來救雞舍吧!」可是受村子經濟情況不佳影響,另外40億怎麼湊都湊不齊,公雞張只能黯然離去,園長的10億又收回口袋了。
高齡化與通包補貼 壓垮健保
聽著下面雞與牛的抱怨,樹上貓頭鷹醫生也有話要說,他們長期以來不分晝夜的排班看病,使動物們壽命越來越長,目前65歲以上高齡動物約占11%,但是他們使用的健保醫療費用卻高達全體動物的34%,比10年前增漲121%,再加上園區地沒變大糧食沒變多,使大家生育意願都大幅降低,未來有工作能力的動物比例越來越低,而所需負擔的費用卻越來越高,園長再三強調「物美價廉」的健保恐怕即將面臨破產。
最初怕動物們「因病而窮,因窮而病」的惡性循環,經營團隊規定健保樣樣都要補助,小到感冒大到癌症,吃藥住院打點滴,每一項健保都要付錢,這也使開設私人保險的狐狸荷包賺飽飽,因為蕃薯動物園的理賠率只在30%左右,大部份都有健保幫忙出錢,狐狸只需要負擔一半不到。反觀沒有健保的小美動物園,他們徹底實施了家庭醫生制度,身體不舒服就找固定的家庭醫師,配合久了醫師自然熟悉病人的家族病史、個人病歷、用藥習慣等等資訊,在轉診上也能更準確而有效率,若病人未持轉診單而逕自找大醫院「越級看病」,則費用恐在5000元以上,私人保險的理賠率則高達80%,生了大病就看看能不能來蕃薯動物園享受便宜的醫療,就算外國人沒有健保,還是比在自己的國家看病來的便宜,平均藥價更是小美動物園的28%而已。
集思廣益提改革,何時能推動
貓頭鷹醫生找雞和牛一起召開「 生技醫療產業政策」論壇,提出幾個改革的大方向:
1.健保應給予「基本的治療」即可,若病人想要「舒服的治療」則應該自費,健保不能全包。
2.應推動醫療雲,使資料得以連線,比如病人在A醫院照X光,之後轉診B醫院則可不用再照;若兩三天內為了同一種病痛而找不同醫師看病,則會顯示已領取某某藥物多少份量,以免資源重複浪費。
3.藥價連砍7次已不可再砍,否則好的藥品不敢來台上市,有一天將造成「無藥可醫」的慘況。
4.應減輕醫師面臨刑事責任的可能性,否則內外婦兒已四大皆空,以後恐怕會更慘。
5.現階段學界多為論文導向,題目的訂定又有如自走砲,與產業需求嚴重脫節,變成畢業生找不到工作、公司找不到人才,建議加強產學合作,由業界派人回學校授課辦講座。
6.希望生醫產業能得到「合理的待遇」,不要只是訂一堆法規來綁手綁腳,目前健保占GDP僅6.8%,希望可以提升到7.5%。
7.醫藥應以華人病為發展重心,盡力打入中國市場。
坡坡動物園由園長大力推動觀光醫療,一年花費1億元行銷可得到10億元收入;阿以動物園鼓勵生技產業深耕國內,由園長帶頭出錢投資,民間跟著加碼看好的計劃,做到成功再還錢;蕃薯動物園不是投資而是補助,出資者不論成功與否都收不回來,造成資金募集困難,園長團隊缺乏長遠目光種草不種樹,雞、牛、貓頭鷹雖同在一艘船上,但各有各的意見缺乏整合單位,就像少了指揮的交響樂團只是一盤散沙,園長團隊只重視高產值的貓熊,而且最近一直忙著討論要不要跟小美動物園買飼料、該怎麼調漲門票才能賺最多,生技醫療論壇提到的建議,不知何時才能排得進討論議程……
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