本帖最後由 常日領班 於 11-04-26 21:50 編輯
年過五十 男人閉翳 前列腺增生或致腎衰竭
近日，微博風傳一則關於「成功男人的標準」，內容固然有點搞笑成分，令人啼笑皆非，但當中談及一些生理退化現象，像「六十歲能有性生活，八十歲能順暢小便」，卻是男士不得不承認的「男人最痛」。今期，本系列先談一談「順暢小便」部分，這涉及良性前列腺增生（亦稱為前列腺肥大症），是一種非常普遍的男性專屬疾病，男士若出現排尿困難，可能是先兆，要及早進行檢查，因為延誤就醫可能會引致腎衰竭的嚴重後果。據悉，中央政策組首席顧問劉兆佳亦懷疑因患良性前列腺增生而入院進行手術。
泌尿科專科醫生李燦榮表示，良性前列腺增生是一種很普遍的男性疾病，不同種族的發病率相若，也隨着年紀直線上升，大部分於五六十歲開始發病，據統計六十歲以上男性有一半患有此病，八十歲以上有八成男士為患者，由於人口老化，人的壽命愈長，發病率和普遍性亦愈大。
增生因男性荷爾蒙影響
前列腺為男性獨有的器官，位於膀胱出口的位置，而尿管貫穿於中央位置，所以當前列腺脹大或發炎都會影響排尿的情況。在功能上，醫學上仍未有充分解釋，九成精液內的成分是由前列腺與精囊的分泌物所組成，而前列腺的分泌物可令精子生存得長久和活躍一點。
前列腺受男性荷爾蒙的刺激下，隨着年紀而不停脹大，而脹大的程度和速度，甚至是出現病徵與否，亦因人而異，年紀大的男性前列腺亦未必一定脹得很大，有些人雖然前列腺很大亦不會出現病徵。良性前列腺增生的嚴重後果會令患者出現尿瀦留，也可能引致膀胱肌肉受損，失去收縮能力，當有此情況出現才開始醫治，療效會較差，最後更會影響腎臟功能，引致腎衰竭。
阻塞性及膀胱過度活躍徵狀
在病徵方面，良性前列腺增生一般是不會產生痛楚，病徵方面可分為膀胱出口阻塞及膀胱過度活躍兩類。阻塞性病徵是患者感到排尿不清、要出力排尿、排尿過程斷斷續續及滴流緩慢情況等。當中有七成患者會同時出現膀胱活躍症病徵，患者排尿急迫頻密、出現夜尿和失禁問題，以及經常感到有尿意。
基本上，醫生亦會根據這些病徵對患者的生活、工作及社交上的影響作進一步針對性治療，更重要的是排除有沒有前列腺癌的問題。前列腺癌與良性前列腺增生的徵狀可能相若，但前列腺癌多出現在前列腺後部的組織，早期多沒有病徵，亦不會壓迫尿管，如癌的體積很大，才會壓迫及阻塞尿道，引起與前列腺良性增生相同的病徵。另外，前列腺癌可以擴散到盆腔內的淋巴腺阻塞，下肢淋巴腺回流引起腳腫，也常擴散到骨骼處引致骨痛。
歐洲鋸棕櫚草藥無助病情
在治療方面，醫生通常會處方藥物來治療，藥物方面分兩大類。第一類是α受體阻滯制藥物，目的是放鬆前列腺內的肌肉和膀胱出口的肌肉。據研究顯示，在前列腺增生的情況下，尿管經過前列腺中央位置時，對尿流的阻力約四成是前列腺內的平滑肌而引起，五成多的阻力是由於前列腺的體積直接阻塞尿管而引致，當放鬆前列腺的平滑肌後，可減低尿流阻力，但由於這種藥物同時亦會放鬆血管的平滑肌肉，令血壓下降；有些患者因而會感到容易疲倦及嗜睡，也可能會減少射精時精液的份量，以致影響生育。不過，當患者停藥後便可回復正常。這類型的藥物雖然成效快，但未必持久。
第二類藥物為5α還原酶抑制劑，目的是阻止男性荷爾蒙在前列腺內轉化成其影響前列腺生長及功能的活躍成分，令前列腺縮小，改善阻塞情況，但要令前列腺縮小需要很長時間，患者最少要服藥三至六個月。但這種藥物只適合前列腺體積較大的患者服用，其副作用也是會影響性慾及減少精液份量。
李醫生補充說，很多患者會自行購買服用歐洲出產的鋸棕櫚草藥，但據近年的隨機對比研究顯示，患者進食這些鋸棕櫚草藥對比於服用安慰劑，無論在病徵或尿流速度方面都沒有改善，所以目前歐美的泌尿學會都不建議患者服用。
手術去除增生部分
患者如出現膀胱炎、膀胱石、尿瀦留、血尿或腎衰竭等併發症服用藥物都未能改善病徵，便要進行手術治療。
手術方面，主要是利用內窺鏡微創手術除去阻塞尿管周圍增生的前列腺組織，大致可分為兩大類【下表】，手術後平均一年有2%患者會復發，但這是最有效紓緩病徵的方法。手術的長短時間要視乎不同大小的前列腺而定，一般前列腺手術通常一小時內便可完成。可在半身或全身麻醉的情況下進行，大部分人手術後都因膀胱出口擴闊而有逆行射精的問題，其他可能發生併發症是感染及血尿情況，只要患者多飲水，多休息，兩至三星期便會康復。一般患者進行手術後，排尿可回復順暢。但尿頻的問題可能需要較長時間才回復正常，約三成病人尿頻的情況會持續而需要藥物治療。