本帖最後由 萬鍾 於 15-02-25 08:27 編輯
莊毓民／衛福部桃園療養院副院長
開年上班第一年，您想靠咖啡提神嗎？請先看看這篇文章。
「醫師，您怎麼可以看診速度這麼快，可以教我秘訣嗎？」年輕後輩醫師誠心請教我，我一個上午很輕鬆地可以看50人次的門診病患，其中很多是病情複雜的病患，我總習慣在看診時邊喝一杯大杯美式咖啡、邊看門診。
「學弟， 咖啡是我看診速度增快的秘訣……」，我搖著手中的大杯美式咖啡笑著回答。
不過，咖啡雖然讓我看門診動作變快，我卻有時無法聚焦思考病患所陳述的主訴症狀，而且喝了咖啡，常常只讓自己感覺更累。
我聽著病人陳訴著複雜的症狀，「醫師，我頭痛是從左邊太陽穴開始，一個月有3次與生理期有關。」，我的思緒無邊際，且無法聚焦，說話很快卻無法切中要點，更重要的是，咖啡因促進排尿，讓我一直想上廁所。
直到最近，讀到新版的精神疾病診斷準則手冊（DSM-5），將「咖啡因過量」提列為心理疾病，診斷碼歸納在305.90，也就是「藥物濫用」。
換算一下，只要早上到連鎖咖啡店點一杯大杯每日精選咖啡，咖啡因含量就超過診斷標準的250毫克。一杯咖啡就算濫用，會不會太過分？診斷「咖啡因過量」至少需合併以下症狀的五個：坐立難安、緊張、興奮、失眠、臉紅、尿液增加、胃腸紊亂、肌肉抽搐、思維渙散、心跳不規則或過快以及躁動，更重要的判斷是否有造成社交與職業功能受損。
漫無邊際的思考和言語，可能是咖啡因過量的特徵之一，但也有人喜歡這種稍微與現實解離的狀態，「是否有造成社交與職業功能上的受損？」這是個難以定義且因人而異的問題，醫學也創造出一個模糊空間，好讓現代上班族得以藉由咖啡的魔力，在都市叢林裡跳舞。
只是大杯美式咖啡含加啡因250毫克，真的太「沉重」，「我想改喝小杯美式就好，就不算濫用吧！」上診前，我在咖啡店門口如此思考著。