2023/12/10 05:30
  

▲退化性關節炎致膝蓋疼痛，上樓得手腳並用；圖為情境照，圖中人物與本文無關。（照片提供／胡名賢）
文／胡名賢

▲圖2：關節腔注射，針孔處暫時勿碰水，如有局部腫脹給予冰敷即可。（照片提供／胡名賢）
68歲的王女士（化名）身形福態，在家人陪同下緩慢進入診間，她自訴膝蓋紅腫熱痛好幾個月了，都買消炎藥膏貼，雖然涼涼舒服，但並未減少疼痛，最近爬樓梯困難，每天要上4樓燒香拜佛，還得手腳並用。

▲圖1：玻尿酸打進關節腔，不用擔心溢流問題。（照片提供／胡名賢）
經安排X光檢查，發現王女士的膝關節已是中度退化性關節炎，如發展到重度關節炎，最後只能置換人工關節才能行動。
中度退化性關節炎 爬樓梯得手腳並用
王女士飽受退化性關節炎之苦，除了年齡老化之外，她本身體形福態，行動之間全身重量都由關節負載，加上有跪著擦地的習慣，還常蹲著整理屋旁的菜園，這些動作都加速了關節軟骨磨損的速度，也增加退化性關節炎的進度。
我們的膝關節有軟骨墊著，具彈性及保護作用，關節間內部有一整圈的關節腔，腔內關節囊分泌滑液發揮潤滑作用，如果關節部位因軟骨過度使用磨損，或是滑液分泌發生異常，軟骨就會逐漸失去彈性、變薄，最後完全磨損，此時人們行動時膝關節骨頭與骨頭之間硬碰硬摩擦，就會發生退化性關節炎。
退化性關節炎會產生紅腫熱痛、膝蓋僵硬、蹲下站不起來、無法長距離走路等關節炎症狀，嚴重的更會造成骨刺、關節變形，影響關節活動。
訓練大腿肌及減重 避免蹲跪久站久坐
一般退化性關節炎患者會採取復健、藥物或注射玻尿酸、類固醇，近年來發展自體血小板增生療法（PRP）、高濃度血液單核球（PCP）細胞治療等方法，強調具有抗發炎效果及增加內在分泌而修復受損的關節腔。
本文中的病人王女士在口服藥物治療3個月後要求注射玻尿酸，希望有刺激滑液囊分泌內生性關節液的效果。她很謹慎的問及打針後的注意事項，擔心玻尿酸快速流失。
原則上關節腔是密閉空間，不用擔心玻尿酸打進關節腔溢流的問題（圖1），另外，打針後針孔處暫時勿碰水，如有局部腫脹情形給予冰敷即可（圖2）。
退化性關節炎已然形成，關節腔注射藥物也只是治標，最重要還是建議調整日常生活習慣，以減少膝關節太早磨損。如：做規律運動（大腿肌力訓練），減少蹲、跪動作及久站久坐，運動前暖身，減少運動傷害及減重等。
（作者為彰化秀傳紀念醫院骨科部主任）