謝文哲 的故事  • 2 小時


利用微創經皮腎臟造廔取石術，將腎臟的結石取出。（奇美醫院提供）© 由 鏡週刊 提供


一名20歲妙齡女平常不愛喝白開水，經常把手搖飲當作水分來補充，日前因發燒及右腰疼痛一天至奇美醫院急診就醫。檢查發現女子右側腎臟嚴重水腫且有腎結石，白血球過高，電腦斷層顯示，右側腎盂裡布滿了0.5cm到2cm大小不等的結石。經泌尿外科醫師進行微創經皮腎臟造廔取石術，取出300多顆外觀像是「小饅頭」的結石，手術後病人的情況穩定，觀察幾天後並順利出院，目前持續於門診追蹤治療。

奇美醫院泌尿外科主治醫師林才揚指出，根據台灣健保資料庫統計，台灣人當中終其一生會有9.6％結石的機會，而且男生多出女生3倍之多（男生14.5％，女生4.3％）。腎臟結石占了15.8％，僅次於輸尿管結石76.4％。結石病人的平均年齡介於50至60歲。5年內結石的復發率高達1/3。一年當中，春天至夏天的發生率最高，因為天氣熱造成體液流失大於補充，因此尿液較為濃縮容易使得結晶體聚集產生結石。



電腦斷層下右側腎盂裡占滿了大大小小從0.5cm到2cm不等的結石。（奇美醫院提供）© 由 鏡週刊 提供



林才揚說明，結石不是單一造成原因，水分攝取不足、飲食、遺傳因素、新陳代謝異常、慢性疾病、尿液pH值不正常、腎臟解剖結構異常等因素都可能提高罹患腎結石風險。林才揚表示，發現腎臟結石後，並不是不痛就可以不用治療，即時不做任何處置，也一定要定期追蹤，若引起相關併發症時其實更嚴重，可能導致腎功能喪失、癌變甚至感染性休克等。臨床上，腎臟結石一般建議超過 1.5cm 就要接受治療，但治療選擇的最終方案需綜合考量病人的身體狀況、結石大小、位置、腎臟結構等因素，並透過醫病共享決策來達到手術選項的共識。目前腎臟手術的選項大略可分為無創和微創以及二合一這三種。

林才揚進一步說明，無創當中涵蓋了體外震波碎石術和軟式輸尿管鏡腎內雷射碎石術。體外震波碎石術的優點是不需要全身麻醉和住院就可進行，不過針對一些比較大或硬的結石、腎臟結構稍有異常、下腎盞結石、輸尿管狹窄者較不適合。軟式輸尿管鏡腎內雷射碎石術針對前者較不適合的狀況都可以克服，不過比較大或鹿角結石者的結石廓清率還是沒有很理想。微創的方式是經皮腎臟造廔取石術，優點是結石廓清率會比無創手術好一些，可是其對腎臟會造成微小的創傷和出血量會比較高。

而且針對比較多的腎盞結石或鹿角結石，有可能需要更多造廔口甚至需要分成幾次手術進行。因此，後續就有二合一的手術方式，那就是結合了軟式輸尿管鏡腎內雷射碎石術加上經皮腎臟造廔取石術，一呼一應，克服各自的優缺點，讓一次手術就達到更好的結石廓清率。