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《慢性阻塞性肺病》依病情程度選抗發炎、止咳化痰藥
作者： ◎記者鄭綿綿／專題報導 |
台灣新生報 – 2012年9月22日 上午12:02慢性阻塞性肺病用藥，依照不同病情程度，選擇抗發炎、止咳化痰類用藥。亞東醫院胸腔內科醫師張晟瑜表示，臨床上常用藥物包括有氣管擴張劑、吸入性類固醇及相關抗發炎藥物。依照病情程度選擇藥物服用，同時，可適時搭配止咳化痰藥物使用。
胸腔內科醫師張晟瑜表示，抗發炎藥物常用於咳嗽、喘症症狀的控制、緩解，通常患者在進行肺功能檢查時，多可見到有阻塞的情況。臨床治療上，若病情屬於輕微者，通常會先建議患者戒菸，再做一下觀察。而屬於中度程度的患者，則會使用到支氣管擴張劑。到了重度程度階段，則會使用吸入性類固醇，還有抗發炎藥物，改善小支氣管發炎的問題。並依照狀況適當選擇止咳化痰藥物。
胸腔內科醫師張晟瑜表示，針對慢性阻塞性肺病患者，也會提醒患者定期施打疫苗，以免讓症狀一發不可收拾。包括流感季節，應施打流感疫苗，尤其五十五歲以上或六十五歲以上族群。還有，肺炎鏈球菌疫苗施打，可預防呼吸衰竭，防範流感可能造成的嚴重危害。
張醫師表示，在非藥物治療部分，除了戒菸，還有可讓患者做「肺部復健」，通常一次做四十分鐘，一周二至三次，藉由多走路來進行訓練，調節呼吸。另外，還有一種手術治療方式，但臨床上較少會用到，通常是因為在肺內有很大的氣泡，當壓迫到其他正常組織時，可進行「肺氣泡切除手術」，將大氣泡切除，手術過程較複雜，還需要搭配插管使用。
《慢性阻塞性肺病》分急性發作、遷延和緩解期
作者： ◎記者鄭綿綿／專題報導
台灣新生報 – 2012年9月22日 上午12:02慢性阻塞性肺病可結合中西醫搭配治療。台灣中醫臨床醫學會常務理事羅明宇表示，慢性阻塞性肺病一般分為急性發作期、遷延期和緩解期。在急性發作期，可採用中西醫結合治療，用西藥來控制感染，搭配用中藥來止咳、化痰、清熱、平喘，以達到減輕症狀、縮短病程的作用。而到了穩定期，可持續以中藥補肺健脾益腎、扶正固本。
羅明宇表示，目前慢性阻塞性肺病治療愈來愈重視緩解期的治療，治療手段也傾向於綜合治療。慢性阻塞性肺病即使是穩定期，也要抑制炎症細胞和炎性介質，降低氣道高反應性，中藥方劑能抑制炎症細胞的呼吸道趨化，和釋放生物活性物質，減輕呼吸道炎症和損傷，進而降低氣道高反應性，減少氣道阻力，以防止慢性阻塞性肺炎復發。
進入穩定期時，配合中藥辨證治療，可幫助有效控制，應以補肺健脾益腎、扶正固本為主，兼活血化痰以清餘邪。在臨床上應用益氣活血化痰法治療本病，藉由改善肺功能、改正低氧血症、降低血液黏稠度、提高免疫功能等方面作用，達到預防反覆感染。在慢性阻塞性肺炎的穩定期，可應用活血化瘀中藥複方丹參注射液，能改變血液的濃、黏、聚、凝狀態，藉由抑制鈣離子的內流、直接擴張小動脈、降低肺循環阻力，增加心排血量，改善肺血管順應性及血液流變學，改善微循環，提高機體耐缺氧能力。
羅明宇表示，中醫辨證治療部分，針對「風熱犯肺肺失宣肅」者，常見於急性發作初期，多因外感風熱之邪誘發。表現可見咳嗽氣促，喘逆胸悶，咳痰不舒服，痰黏稠或稠黃，常伴惡風身熱、頭痛口渴、鼻流黃涕等表徵，舌苔薄黃，脈浮數或浮滑。治療可配合疏風清熱，肅肺化痰。藥方可用桑菊飲合麻杏石甘湯加減。
還有，「痰熱壅肺，氣陰兩傷」者，多見於急性發作期，反覆發作者易合併支氣管擴張。表現可見喘息胸悶，咳嗽氣短，痰多質黏色黃，咳吐不舒服，或有腥臭味，或痰中帶血，伴口幹便秘，心煩失眠，乏力懶言，舌質紅，苔少或薄膩，中有剝脫，脈細滑或滑細數。治療可配合清熱化痰，肅肺平喘。藥方可用小陷胸湯合清氣化痰湯加減。
以及「痰濕蘊肺，氣虛血瘀」者，這類問題常見於急性發作期之後，咳喘較前明顯減輕，但仍痰多，常因痰而嗽，痰出咳平，色白或呈灰色，質黏膩或稠厚成塊，伴胸悶脘痞，嘔惡納呆，神疲體倦，排便時溏，舌質淡暗，苔白膩，脈細滑或濡滑。治療可配合燥濕化痰，降逆止咳。藥方可用平胃散、二陳湯、三子養親湯加減。
北醫附設醫院傳統醫學科醫師陳萍和表示，急性期治療上當以清肺化痰、清熱解毒、利氣平喘為主，藥物包括可用：魚腥草、貝母、黃芩、射干、桔梗、前胡、鮮竹瀝、地龍等。患者陽氣虛弱，溫煦防禦功能下降，易為風寒外邪所傷，且痰瘀夙根俱為陰邪，同氣相求，易被風寒所引動，內外合而壅肺，引發疾病急性加重，採用溫散、溫化、溫通、溫補的法治療，雖然臨床常見「熱象」，但也應在溫法的基礎上加用清化熱痰、清熱解毒等，臨症時依患者來時症狀辨證論治來治療，可用麻杏甘石湯加減。